Дерматолог 2016 · 07:078–083 УДК 616.517-085.246.9-053.4/.9

О. Проценко, Т. Проценко, И. Богатырева, А. Заблоцкая

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Опыт детоксикационной терапии псориаза у пациентов различных возрастных групп

Актуальность проблемы псориаза связана с распространенностью дерматоза и высокой частотой встречаемости в различные возрастные периоды жизни, коморбидностью с другой соматической патологией (метаболическим синдромом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом 2-го типа), наличие которой отягощает течение заболевания, влияет на прогноз и эффективность терапии [2, 8]. Наличие фоновой или предшествующей патологии (ангина, стрептококковая сенсибилизация, фокальная инфекция, паразитарная инвазия и др.) и обусловленная этим антибактериальная и другая медикаментозная терапия нарушает нормальный микробиоценоз кишечника и других топографических регионов, что в совокупности влияет как на состояние кожи, так и на течение дерматозов [3, 4].

Известно, что дисбиоз, или дисбактериоз кишечника, развивающийся вследствие инфекционной патологии или лекарственно обусловленный, влияет на иммунитет в целом, вызывает нарушения пристеночного пищеварения в кишечнике, способствует развитию эндогенной интоксикации и сенсибилизации [4]. Эндогенная интоксикация, развивающаяся вследствие фоновой патологии или ее лечения, может ухудшить течение дерматоза и/или способствовать рецидивированию [1, 2, 3]. В дерматологической практике издавна используется «стартовая» дезинтоксикационная терапия («выстирать» пациента), которая проводится в период обследования пациента перед назначением базисной, или болезнь-модифицирующей терапии [5, 7].

Вариантом выбора при таком подходе может быть использование препаратов с сорбционным и пребиотическим эффектом. Элиминаль гель — комплексный медицинский препарат, содержащий высокодисперсный кремниевый сорбент (диоксид кремния) и пребиотик лактулозу, что обеспечивает не только дезинтоксикационное действие, но и способствует восстановлению микробиоценоза кишечника, тем самым оказывая опосредованное противовоспалительное и иммуномодулирующее действие [4].

Несмотря на значимость патологии системы пищеварения в течение хронических дерматозов, до настоящего времени лишь единичные работы посвящены оценке влияния дезинтоксикационной терапии на течение псориаза.

В связи с этим целью нашей работы было изучить клинико-анамнестические особенности псориаза в различных возрастных группах и оценить эффективность дезинтоксикационного воздействия с применением комбинированного препарата Элиминаль гель в комплексном лечении больных.

Материал и методы исследования

Под наблюдением находились 60 больных в возрасте от 5 до 46 лет со стажем заболевания от 3 до 18 лет, в том числе 32 мужчины и 28 женщин.

Всем пациентам проводили дерматологический осмотр с определением состояния кожи, степени выраженности симптомов болезни по системе PASI. Легкое течение псориаза оценивали при сумме баллов до 10, средне-тяжелое — от 10 до 20 баллов, тяжелое — свыше 20 баллов [6].

Пациенты были обследованы по общепринятым рекомендациям с определением: развернутого общего анализа крови, билирубина, трансаминаз, глюкозы, С-реактивного белка, ревмопроб, креатинина, общего анализа мочи, а также с проведением УЗИ щитовидной железы, органов малого таза и брюшной полости.

На первом этапе работы проведен анализ анамнеза, медицинской документации и результатов предшествующего обследования с целью выявления лиц с фоновой или предшествующей соматической патологией (в том числе дисбиозом или дисбактериозом кишечника, дискинезией желчевыводящих путей, хроническими гастритами, панкреатитом и др.), а также приемом в течение последнего года медикаментозной (в том числе антибактериальной) терапии. Согласно медицинской документации, на момент включения в исследование все эти заболевания находились вне обострения. Проведен анализ частоты встречаемости этих признаков в сравниваемых возрастных группах больных псориазом.

На втором этапе работы больные псориазом методом случайной выборки были разделены на 2 терапевтические группы: основная (30 человек), комплексная традиционная терапия которых включала Элиминаль гель, и группа сравнения (30 человек), получавших только традиционную терапию. Обе группы были репрезентативны по основным сравниваемым параметрам.

Традиционная терапия включала фототерапию 311 нм, седативные, вазоактивные препараты, гепатопротекторы, наружную противовоспалительную и рассасывающую терапию [1, 5].

Обоснованием включения в комплексную терапию больных псориазом комбинированного медицинского препарата Элиминаль гель были доказанные дезинтоксикационные, противовоспалительные, пребиотические и иммуномодулирующие эффекты его активных компонентов [4], а также разрешение к применению в практике (ТУУ № 15.8-37073142-001:2011).

Элиминаль гель назначали в следующих дозах: детям 5–13 лет — по 1 стик-пакету 2 раза в день; 14–18 лет — по 1 стик-пакету 3 раза в день; взрослым старше 18 лет — по 1 стик-пакету 3 раза в день в течение 10 дней, таких курсов 2–3 с интервалом в 1 месяц [3].

Эффективность предложенного метода оценивали по анализу ближайших результатов (динамика индекса PASI) и отдаленных результатов лечения (наличие и количество рецидивов в течение 1 года наблюдения).

Полученные результаты обрабатывали статистическими методами с использованием общепринятых программ на персональном компьютере.

Результаты и их обсуждение

Проведен клинико-анамнестический анализ особенностей и течения псориаза в трех возрастных группах: дети, подростки, взрослые. В наших наблюдениях преобладали больные бляшечным псориазом – 45 (75%), в том числе в возрастной группе дети – 12(60%) больных, подростки – 14 (70%) и взрослые – 19 (95%).

Высыпания у всех пациентов соответствовали прогрессирующей стадии псориаза, располагались в типичных местах с поражением разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, туловища и были представлены ярко-розового цвета папулами и бляшками до 10-15 см в диаметре, плотноватой консистенции с различной степенью выраженности шелушением в центральной части очагов и эритематозным венчиком по периферии большей части элементов.

При анализе особенностей клинических проявлений псориаза в группах сравнения выявлены некоторые отличия (табл. 1). Так, поражение волосистой части головы, являющееся одним из предиктором тяжести течения дерматоза, выявлено у 12 (60%) больных, в том числе у 5 (25%) из 20 взрослых больных псориазом, у 6 (30%) из 20 больных псориазом подростков и лишь у 1 (5%) из 20 больных псориазом детей.

Поражения крупных складок, также отражающих риск более тяжелого течения дерматоза, было выявлено у 19 (31,7%), чаще в группе детей, больных псориазом – у 9(45%), несколько реже у взрослых больных – у 6 (30%) и у подростков – у 4 (20%).

Индекс PASI в среднем составил 13,8±1,23, в том числе 8,6±0,92 – в группе дети, 14,2±1,41 – в группе подростков с псориазом и 18,6±1,52 – у взрослых больных псориазом.

Особый интерес представил анализ анамнеза больных псориазом и его сравнение в разных возрастных группах с точки зрения влияния на микробиоценоз кишечника и возможное последующее течение дерматоза ( табл. 2).

В наших наблюдениях не было ни одного из 60 взятых в исследование пациентов с неотягощенным предшествующим анамнезом, в том числе и в группе дети. Обращало внимание, что в течение последнего года антибиотики по поводу различных заболеваний принимали 17 (28,3%) больных, при этом каждый пятый ребенок и подросток с псориазом – по 4 (20%) больных в этих группах и почти каждый второй взрослый – 9 (45,0%). Хроническая вирусная инфекция (ХВИ) была у 22 (36,7%) больных, чаще у детей – у 9 (45,0%) и почти у каждого третьего подростка и взрослого – у 7 (35,0%) и 6 (30,0%) больных соответственно. Согласно медицинской документации, ранее дисбиоз или дисбактериоз был установлен у 14 (23,3%) больных, в том числе у 8 (40%) детей с псориазом, у 4 (20%) подростков и у 2 (10%) взрослых.

В связи с вышеустановленным, не вызывает удивление факт, что у каждого третьего пациента в анамнезе были ДЖВП, хронические гастриты, панкреатиты и др. – у 26 (43,3%) больных, с нарастающей частотой встречаемости от детей – 6 (30,0%) больных, до подростков – 8 (40,0%) и взрослых – 12 (60%) больных.

Клинико-анамнестические сопоставления у 22 (36,7%) больных выявили обострение или ухудшение течения дерматоза на фоне или после нарушений в системе пищеварения, в том числе у 11 (55%) детей, 5 (25%) подростков и 6 (30%) взрослых, больных псориазом.

Проведен анализ ближайших и отдаленных результатов лечения больных псориазом в двух группах сравнения.

Переносимость лечения у всех больных была удовлетворительной. Прием Элиминаль геля всеми пациентами переносился хорошо. Мониторинг общеклинических анализов не выявил изменений у наблюдаемых пациентов в процессе лечения.

Регресс клинических симптомов псориаза (PASI 50% – 75%) наблюдали у всех больных в группах сравнения, однако более отчетливым он был у пациентов основной группы, комплексная терапия которых включала прием Элиминаль геля (табл. 3). Индекс PASI снизился во всех возрастных группах, но особенно выраженным было у детей с псориазом, комплексная терапия которых включала Элиминаль гель.

Полная ремиссия в конце курса лечения достигнута у 36 (60,0%) больных псориазом, в т.ч. у 21 (70,0%) больных основной группы и у 15 (50,0%) – в группе сравнения (табл. 4). При сравнении по возрастным группам отмечено, что полная клиническая ремиссия после лечения была у 8 из 10 детей с псориазом в основной группе и лишь у 6 из 10 – в группе сравнения; у 7 из 10 подростков с псориазом в основной группе и лишь у 5 из 10 – в группе сравнения; у 6 из 10 взрослых с псориазом в основной группе и у 4 – в группе сравнения.

Однако наиболее значимые отличия отмечены при анализе отдаленных результатов лечения (табл. 5). Так, ремиссия менее 1 года была у 6 (10,0%) больных, в т.ч. у каждого пятого больного псориазом в группе сравнения – у 6 (20,0%) пациентов и ни у одного из 30 больных псориазом основной группы, пролеченных с применением Элиминаль геля. Ремиссия более 2-х лет установлена у 26 (43,3%) больных, в т.ч. у 18 (60,0%) пациентов основной группы и лишь у 8 (26,7%) – в группе сравнения.

При анализе отдаленных результатов лечения отмечено, что ежегодные рецидивы были у 25 (41,7%) больных, в т.ч. у 19 (63,3%) больных псориазом в группе сравнения и лишь у 6 (20,0%) больных основной группы. Рецидивы в течение 2 лет наблюдения были у 31 (51,7%) пациентов, в т.ч. у 9 (30,0%) больных основной группы и у 22 (73,3%) больных группы сравнения.

Особое внимание обращал анализ результатов лечения в возрастных группах. Так, ежегодные обострения псориаза у детей наблюдали у 4 (20,0%) больных псориазом детей, в т.ч. у 4 из 10 больных группы сравнения и ни у одного из 10 детей с псориазом основной группы, комплексная терапия которых включала использование Элиминаль геля. Рецидивы в течение 2-х лет наблюдения были у 9 (45%) детей с псориазом, в т.ч. у 8 из 10 больных группы сравнения и лишь у 1 из 10 детей с псориазом основной группы.

Полученные данные лишний раз подтверждают тезис о роли микробиоценоза кишечника в развитии и течении дерматологической патологии и значимости дезинтоксикационной терапии в этапном ведении больных. Комбинация сорбента диоксида кремния с лактулозой, которая способствует более быстрой колонизации кишечника бифидо- и лактобактериями, восстанавливает микробиоценоз кишечника, тем самым обеспечивая и усиливая широкий спектр лечебных эффектов (дезинтоксикационный, иммуномодулирующий, противовоспалительный, антиаллергический и др.), объясняет целесообразность использования Элиминаль геля в дерматологической практике.

Если диоксид кремния разрешен к применению с 1 года жизни, то второй активный компонент Элиминаль геля – лактулоза, применяют у детей старше 6 недель, а также у беременных и кормящих, пожилых людей и даже у лиц, перенесших резекцию геморроидальных узлов, после которой очень сложно обеспечить выбор адекватных препаратов с подобными эффектами. Комбинация лактулозы с кремниевым сорбентом позволяет нивелировать отрицательное действие последнего на перистальтику кишечника и снизить риск запоров, что достаточно важно при лечении больных дерматозами.

Вероятно, именно эти особенности терапевтического действия и широкий спектр лечебных эффектов Элиминаль геля обеспечивают высокую эффективность лечения псориаза у лиц различных возрастных групп.

Резюме

Дерматолог 2016 · 07:078–083

О. Проценко, Т. Проценко, И. Богатырева, А. Заблоцкая

Опыт детоксикационной терапии псориаза у пациентов различных возрастных групп

Цель работы – изучить эффективность детоксикационного воздействия в комплексном лечении больных псориазом детей, подростков, взрослых.

Материал и методы: особенности клиники и лечения изучены у 60 больных псориазом трех возрастных групп: у 20 детей в возрасте от 5 до 12 лет, 20 подростков в возрасте от 13 до 18 лет и у 20 взрослых больных в возрасте от 19 до 46 лет. Детоксикационное воздействие проводили с помощью комбинированного препарата Элиминаль геля. Эффективность терапии оценивали по ближайшим и отдаленнымрезультатам лечения больных в двух группах сравнения: основная (30 больных), комплексная терапия которых включала Элиминаль гель и группа сравнения (30 больных), леченных традиционно.

Результаты и обсуждение. Клинико-анамнестический анализ выявил, что 28,3% больных псориазом в течение последнего года получали ту или иную медикаментозную терапию в связи с соматической патологией, которая могла оказывать пагубное влияние на микробиоценоз кишечника, у 23,3% больных был ранее дисбактериоз или дисбиоз кишечника, 36,7% больных псориазом отмечали связь обострений псориаза с желудочно-кишечной дисфункцией. Комплексная терапия больных псориазом с применением Элиминаль геля хорошо переносилась пациентами всех возрастных групп, обеспечила достижение стойкой ремиссии более 2-х лет у 60% пациентов основной группы, по сравнению с 26,7% больными, леченных традиционно.

Выводы. Включение Элиминаля в комплексную терапию псориаза у больных различных возрастных групп существенно повышает ее эффективность, увеличивает продолжительность ремиссии и снижает число рецидивов в 1,5-2 раза.

Ключевые слова

псориаз · дети · подростки · взрослые · лечение · Элиминаль

О.А. Проценко, Т.В. Проценко, І.Н. Бондаренко, А.Г. Заблоцька

Досвід детоксікаціної терапії псоріазу у пацінтів різних вікових груп.

Мета роботи – вивчити ефективність дезінтоксікаційного втручання в комплексному лікуванні хворих на псоріаз дітей, підлітків та дорослих.

Матеріал та методи: особливості клініки та перебігу псоріазу вивчено у 60 хворих трьох вікових груп: у 20 дітей віком з 5 до 12 років, 20 підлітків віком від 13 до 18 років та у 20 дорослих віком від 19 до 46 років. Детоксікаційне втручання проводили за допомогою Еліміналь гелю. Ефективність терапії оцінювали за результатами лікування хворих на псоріаз в 2 групах порівняння: основної (30 хворих), комплексна терапія яких містила Еліміналь гель і група порівняння (30 хворих), що отримували традиційну терапію.

Результати і їх обговорення. Клініко-анамнестично встановлено, що 28,3% хворих на псоріаз протягом останнього року приймали ту або іншу терапію, що пригнічує кишковий мікробіоценоз, 23,3% хворих раніше мали кишковий дисбіоз або дисбактеріоз; 36,7% хворих відмічали зв’язок загострень псоріазу з порушенням системи травлення. Комплексна терапія хворих псоріазом із застосуванням Еліміналь гелю сприяла досягненню ремісії більш 2-х років у 60,0% хворих основної групи та лише у 26,7%) хворих групи порівняння.

Висновки. Застосування в комплексної терапії хворих на псоріаз Еліміналю суттєво підвищує ефективність терапії, подовжує тривалість ремісії та зменшує кількість рецидивів у 1,5-2 рази.

Ключові слова

псоріаз · діти · підлітки · дорослі · клініка · лікування · Еліменаль

О.А.Protsenko, T.V. Protsenko, І.N. Bondarenko, А.G.Zаblotska

Experience of detoxication treatment of psoriasis in patients with differents ages

The purpose of the research was to study the influence of detoxication therapy of the treatment patients with psoriasis of the different aging group.

Маterials and меtods: 60 patients with psoriasis in the different aging group are study. Patients were divided into 2 therapeutic groups. The comparison group consisted of 30 patients, treated traditionaly and the main group– 30 patients, treated with Eliminal gel.

Rеsults and discussions. Clinical analysis showed the higher results in patients treated with the using of Eliminal gel. Recurrence of psoriasis until 1 year was 63,3% patients while only 20% patients treated with Eliminal gel.

Conclusions. Combined treatment psoriasis in patients with the use of Eliminal gel are more effective comparison with traditional therapy.

Keywords

psoriasis · treatment · Eliminal gel

Выводы

Клинико-анамнестический анализ показал, что у всех 60 включенных в исследование пациентов был отягощенный анамнез, в т.ч. 28,3% больных псориазом в течение последнего года получали ту или иную медикаментозную терапию в связи с соматической патологией, которая могла оказывать пагубное влияние на микробиоценоз кишечника; у 23,3% больных был ранее дисбактериоз или дисбиоз кишечника; 36,7% больных псориазом отмечена связь обострений дерматоза или ухудшение его течения с нарушениями системы пищеварения.
Включение Элиминаль геля в комплексную терапию псориаза существенно повышает ее эффективность, увеличивает продолжительность ремиссии и снижает число рецидивов в 1,5-2 раза.
Комбинированный препарат Элиминаль гель может применяться у детей и взрослых, отличается хорошей переносимостью и неинвазивным путем введения.

Адрес для корреспонденции

Т.В. Проценко Д.мед.н., проф., зав.каф. дерматовенерологии и косметологии ДНМУ им. М. Горького

Protsenko2005@yandex.ua

О.А. Проценко

Д.мед.н., профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии ДНМУ им. М. Горького

Protsenkooa2009@yandex.ua

Конфликт интересов: Авторы заявляют об от-сутствии конфликта интересов.

Литература

Клинические рекомендации. Дерматовенерология /Под ред. А.А. Кубановой. – М.: ДЭКС- Пресс, 2007. – С. 143-153.
Кочергин Н., Смирнова Л., Потекаев Н.Псориаз: коморбидность и комедикация //Врач. – 2009. – № 5. – С.15 – 20.
Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах/ Учебное пособие. Под ред. В.М.Коршунова и др. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. – 80 с.
Пинегин Б.В., Коршунов В.М., Шкарупета М.М., Мальцева Н.Н. Индигенные микроорганизмы как иммуномодуляторы/Сборник работ «Иммуномодуляторы». – М., 1987. – С. 149-156.
Раціональна діагностика та лікування в дерматології та венерології/За ред. І.ІМаврова. – Київ: Здоров’я України, 2007. – 344 с.
Fouere S., Adjadj L., Pawin H. How patientsexperience psoriasis: results from a Europeansurvey// – 2005. – Vol. 19, N 3. – P. 2-6.
D., LottiT.M. EuropeanHandbook of Dermatological Treatments. – Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 1999. – 384 р.
Psoriasis /Ed by H. Roenigk, J. Maibach. –Marcel Dekker: New York, 1991. – 204 р.