Клієнт vs Пацієнт

Современные особенности пациента косметологических центров

Лица, имеющие те или иные косметические де­фекты или проблемы, до­статочно часто не связы­вают состояние кожи с со­путствующей соматической патологией и/или ее лече­нием. Более того, до насто­ящего времени и специали­сты, оказывающие меди­цинские косметологические услуги, используют по отно­шению к этим лицам термин «клиент», а не пациент, из­ начально отождествляя по­нятия «пациент» = «боль­ной».

Общеизвестно, что со­ стояние кожи отражает функционирование различ­ ных органов и систем орга­низма: половых гормонов (акне, пигментации, избы­ точное или недостаточное оволосение, жирность или сухость кожи), щитовидной железы (сухость кожи, выпа­дение волос), лечении других органов системы пище­варения (сухость кожи, пиг­ментации, аллергические реакции и др.). При этом эстетические изменения на коже могут сопровождать или опережать соматичес­кую патологию, а эффектив­ность косметологических процедур и риски осложне­ний могут зависеть от активности и степени выра­женности фоновой сомати­ческой патологии. Именно поэтому проведение медицинских косметологических вмешательств (все инъекционные процедуры, лазерные и др. активные воздействия) требуют медицинского подхода и оценки риска возможных осложнений и пользы.

«Азбука» медицинско­го подхода включает 3 ос­новных компонента: опрос (сбор и анализ анамнеза), осмотр (всего кожного по­крова, а не только места предполагаемого воздей­ствия), обследование (по по­казаниям, или анализ предшествующих результатов по данным медицинской доку­ментации) (фото 1-4).

Розовый лишай Жибера у 25-летней пациентки с постакне, явившейся для проведения химического пилинга. Можно ли делать процедуру на лице?

Пренебрежение к сбору анамнеза и анализу меди­цинской документации, не­ дооценка предшествующих заболеваний и/или неуме­ние анализировать анам­ нестические данные может привести к неэффективно­сти косметической процедуры или риску осложнений [1, 2].

Нами проведен анализ клинически значимых осо­бенностей пациентов кос­метологических медицин­ских центров в современ­ных условиях, в т. ч. общего соматического статуса так называемых «условно здо­ровых лиц».

Изучен анамнез, катам­нез, медицинская докумен­тация и результаты клини­ко­лабораторного обсле­дования 168 пациентов (56 мужчин и 112 женщин в возрасте от 18 до 63 лет), обратившихся в медицин­ские косметологические центры в связи с эстетичес­кими проблемами, в т. ч. с акне — 53, выпадением во­лос — 59, розацеа — 21, пигментацией на лице — 35.

Методом анкетирования оценивали уровень образо­вания (неполное среднее, среднее, высшее), склон­ность к самолечению, при­верженность к здоровому образу жизни (сбалансиро­ванное питание, кратность приема пищи, курение, ал­коголь, физические на­грузки), характер ночно­го сна. Выясняли аллерги­ческий, в т. ч. атопический анамнез, наличие сопут­ствующей соматической патологии,  фокальной ин­фекции,  частоту  ОРВИ и др. Инструментально­ лабораторными методами определяли состояние щи­товидной железы, органов малого таза и брюшной полости. 

Обращаю внимание, что все без исключения пациенты считали себя соматически здоровыми или болевшими лишь ранее и не связывали появление эстетических проблем с общим состоянием здоровья.

При анализе уровня об­разования отмечено, что 77,9% пациентов имели высшее, неоконченное выс­шее или среднее специаль­ное образование, при этом пациенты сами выбира­ли, к какому специалисту им обратиться с имеющей­ся проблемой, и сами ре­шали, какие жалобы имеют отношение к этой пробле­ме. Несмотря на высокий уровень образования, бо­лее половины пациентов (60,2%) длительное время занимались самолечени­ем, в основном, применяя биологически активные до­бавки, гомеопатические средства, космецевтику, народные средства и лече­ние травами (таблица 1). Игнорирование этих анам­нестических факторов при выбореактивных ингреди­ентов косметологического воздействия может способ­ствовать развитию побоч­ных реакций из­за лекар­ственного взаимодействия.

Сбалансированным пи­тание можно было признать лишь у 32,7% пациентов, при этом осмотр и оценка состояния кожи и ее при­датков выявили у обследо­ванных пациентов признаки полигиповитаминной недо­статочности (сухость кожи, ониходистрофии, лейко­нихии, фолликулярный ке­ратоз на разгибательной поверхности плеч и др.). Возможно, это же было од­ ним из факторов риска из­быточной массы тела, ко­торая отмечена у каждого второго обследованного па­циента (у 54,2%).

Отягощенный аллерго­ анамнез выявлен у 18,5% обследованных, в т. ч. ато­пический — у 10,1%. В этих случаях должна быть высо­кая настороженность в пла­не риска развития аллер­гических реакций (местных и/или системных). Частые ОРВИ, герпес, очаги хрони­ческой инфекции, которые  могут повысить риск ослож­нений при инвазивных про­цедурах, выявлены у 59,6% пациентов.

Среди соматической па­тологии, требующей оцен­ки активности и стадии про­цесса до проведения инва­зивных косметологических процедур, обращала внима­ние высокая частота встре­чаемости патологии желу­дочно­кишечного тракта — у 41,7% пациентов; органов малого таза — у 38,7%; щи­товидной железы — у 26,2% (таблица 2). Инвазивные косметологические проце­дуры целесообразно прово­дить или в стадии ремиссии, или при контролируемом ле­чении.

Важной особенностью обследованных пациентов было наличие у них множе­ства заболеваний (полимор­бидность). При этом у боль­шинства пациентов (41,1%) наблюдали 2­3 заболева­ния, причем у женщин зна­чительно чаще, чем у муж­чин, и их число увеличива­лось с возрастом. Первично хронические заболевания, особенно обменно­ дистро­фического генеза, обеспе­чивают синдром так называ­емого «взаимного отягоще­ния» [2], что может влиять на эффективность космето­логических воздействий и повышать риск нежелатель­ных побочных эффектов и осложнений.

Полиморбидность и обус­ловленные этим курсы ме­дикаментозной терапии, иногда избыточной, особен­но при самолечении, несбалансированное питание, избыточная масса тела, обменно­ дистрофическая патология — все это создает предпо­сылки развития нарушений функцио­нирования кишечника (дисбиоза, или дисбактериоза), с последующими ин­токсикацией, склонностью к аллерги­ческим и псевдоаллергическим реак­циям, гиповитаминозам, даже при пол­ноценной витаминотерапии.

«Стартовым» воздействием при пла­нировании и проведении эстетических процедур может быть программа детоксикации с использованием энтеросор­бентов (греч. enteron — «кишка»; лат. sorbens — «поглощающий») и пребиотиков, которые избирательно стиму­лируют рост полезной кишечной мик­рофлоры (бифидо­ и лактобактерий).

Энтеросорбенты связывают и выводят из организма экзогенные и эндогенные токсические соединения, продукты метаболизма, поэтому они показаны не только при коррекции эстетических про­блем лица, но и при коррекции фигуры и программах похудения. Пребиотики, в отличие от пробиотиков, не содержат живых бактерий и поэтому хорошо со­четаются с сорбентами, усиливая их ле­чебные эффекты.

Вариантом выбора при проведе­нии «стартовой» детоксикации мо­жет быть комбинированный препарат Элиминаль гель, который мы в своей практике с успехом используем уже более двух лет. Элиминаль гель вклю­чает высокоактивный кремниевый сор­бент и пребиотик лактулозу, сочетан­ное действие которых обеспечивает выведение токсинов и продуктов мета­болизма, устраняет метеоризм, норма­лизует стул и перистальтику кишечни­ка, восстанавливает его нормальную микрофлору и, за счет этого, нормали­зует иммунитет в целом и неспецифи­ческую устойчивость кожи к условно­ патогенной флоре.

В своей практике мы используем два варианта назначения Элиминаль геля: основной курс и профилактический.

Основной курс включает ежедневный прием препарата по 1 стику натощак, запивая 200 мл воды, 3 раза в день в течение 14 дней. Профилактический прием — по 1 стику натощак 2 раза в день 10 дней, 2­3 повторных курса с интервалом в 1 месяц. Результатом тако­го подхода было улучшение состояния кожи и общего состояния человека, нормализация стула, регресс кишечно­го дискомфорта, пролонгация эффек­та косметологических воздействий.

Таким образом, проведенный анализ показал некоторые особенности паци­ентов косметологических центров, ко­торые необходимо учитывать для до­стижения долговременных эффектов эстетических процедур, снижения риска осложнений и формирования успешно­го медицинского бизнес­проекта.

Список литературы

1. Гаевский Ю. Г. Проблема обуче­ ния студентов медицинских вузов принципам постановки диагноза // Российский медицинский журнал. — 2004. — № 3. — C.16­29.
2. Кондурцев В. А. Современный больной терапевтического профиля // Врачебные ведомости. — 2006. — № 6 — C. 14­18.