ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНТЕРОСОРБЕНТА АТОКСИЛА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ АСКАРИДОЗА У ДЕТЕЙ

В.В. Корнева, Л.В. Курило, В.Г. Козачук, Е.А. Боярская, М.А. Капичина

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л.Шупика, г. Киев Киевская городская детская клиническая больница №1

Резюме. В статье представлены результаты исследования эффективности энтеросорбента 4 поколения «Атоксил» в комплексном лечении аскаридоза у детей. По результатам исследований выявлена высокая терапевтическая эффективность и хорошая переносимостьпрепарата, что позволяет рекомендовать его для широкого применения в комплексном лечении гельминтозов, в частности аскаридоза, удетей.

Ключевые слова: гельминты, аскаридоз, дети, энтеросорбция, Атоксил.

Введение

По данным ВОЗ, паразитарными инфекциями на Земле страдает 4,3 млрд человек, из них около 1,4 млрд — аскаридозом [2].

Согласно многочисленным исследованиям, паразитозы способствуют более частому возникновению соматических и обострению хронических заболеваний, оказывая многоплановое воздействие на организм хозяина.

Известно, что глистная инвазия приводит к негативным изменениям функционального состояния многих органов и систем, дисбиотическим явлениям, нарушению обменных процессов, что, как правило, обуславливает развитие эндотоксического синдрома у больных [3, 9].

Особо следует отметить, что при гельминтозах, особенно при аскаридозе, имеется высокая степень риска аллергических реакций. Эти проявления обычно резко манифестируют при проведении дегельминтизации. По данным ряда авторов, аскаридоз, особенно в период активной терапии, вызывает «предсказуемые» аллергические негативные реакции: обострение атопического дерматита, приступы бронхиальной астмы, обострение хронического гастродуоденита или язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ацетонемические кризы и другие состояния. Кроме того, могут возникать относительно редкие «провокации» токсических эндогенных синдромов, приводящие к геморрагическому васкулиту, гломерулонефриту [1, 3–5].

Все это мотивирует к совершенствованию терапии при такой распространённой патологии, как аскаридоз у детей. Необходимо помнить, что терапия аскаридоза должна быть направлена не только на уничтожение возбудителя болезни, но и на ликвидацию последствий его жизнедеятельности в организме (эндотоксикоз, аллергия, анемия, дисбиоз кишечника, гиповитаминоз и т.п.).

Подход к лечению гельминтозов, в частности аскаридоза, должен быть комплексным, с учётом всех звеньев патогенеза заболевания. В комплекс терапии при этом состоянии, помимо антигельминтных препаратов, необходимо включать антигистаминные средства, пробиотики, витаминные комплексы и энтеросорбенты. Последние необходимы для уменьшения всасывания из желудочно-кишечного тракта продуктов обмена гельминтов, что снижает их сенсибилизирующее и токсическое влияние на организм больного [9, 10].

Детоксикация организма, заражённого гельминтами, особенно в процессе дегельминтизации, является одной из важных составляющих комплексной терапии больных. С этой целью в последние годы широко используются энтеросорбенты, спектр которых на фармацевтическом рынке Украины достаточно велик и постоянно расширяется.

Следует помнить, что современные энтеросорбенты, применяемые в детском возрасте, должны отвечать следующим требованиям:

  • нетоксичность и гипоаллергенность;
  • отсутствие повреждающего действия на слизистую желудочно-кишечного тракта;
  • хорошая эвакуация из желудка;
  • высокая сорбционная емкость;
  • благоприятное влияние на желудочно-кишечную секрецию и биоценоз микрофлоры органов пищеварения;
  • удобная форма и легкость дозирования;
  • отсутствие отрицательных органолептических свойств сорбента (в т.ч. и ароматических добавок) [7,8].

К таким препаратам, которые соответствуют указанным требованиям, относиться «Атоксил» — препарат 4-го поколения сорбентов (кремния диоксид «Орисил®», производства ООО «Орисил», который прошел тест на соответствие стандартам FDA и фармакопеи USA по монграфным тестам USP29 — NF24).

Главной особенностью препарата «Атоксил» (кремниевого сверхвысокодисперсного непористого сорбента) является его белковосорбционная способность, благодаря которой происходит связывание, инактивация и выведение из организма экзо- и эндотоксинов, аллергенов и антигенов, продуктов деградации некротических тканей и других вредных веществ белкового происхождения. Эти свойства Атоксила обеспечивают мощный детоксикационный, иммуностабилизирующий эффект препарата, способствуют нормализации иммунобиологической реактивности и биохимических показателей [6].

В сравнении с другими сорбентами (угольными, органическими полимерами) Атоксил обладает наибольшей площадью активной поверхности сорбции — около 400 м²/г, благодаря чему проявляет максимальную сорбционную активность, обеспечивая быстрое снижение эндогенной интоксикации уже с первого приёма препарата. За счет непористости пик активности препарата отмечается через 4 минуты после приёма. Способность связывать микроорганизмы и вирусы достигает высоких показателей (до 10¹⁰ микробных тел на 1 г), что обеспечивает адсорбцию микробов и вирусов, бактериостатическое и опосредованно бактерицидное действие, торможение инвазии патогенной микрофлоры через слизистую ЖКТ. Это предотвращает развитие эндотоксикоза, быстро устраняет основную симптоматику — тошноту, рвоту, диарею — и нормализует показатели копроскопии.

Атоксил действует как естественный фильтр, обладая выборочной сорбцией: очищает организм от токсических веществ и патогенных микробов, оставляя полезные вещества, и способствует восстановлению нормальной микрофлоры. Атоксил обладает высоким профилем безопасности и рекомендован детям с 1 года. В отличие от угольных сорбентов, не травмирует слизистую желудка и полностью выводится из организма. По органолептическим свойствам препарат значительно лучше существующих сорбентов — легко принимается детьми и взрослыми [6].

Все вышеперечисленное мотивировало нас к внедрению и изучению эффективности энтеросорбции при проведении дегельминтизации у детей, в частности при лечении аскаридоза. В качестве энтеросорбента использовался сорбент 4 поколения — Атоксил.

Цель исследования: оценить эффективность энтеросорбента 4 поколения Атоксила в комплексном лечении аскаридоза у детей.

Материал и методы исследования

Работа проведена в 2010–2011 гг. на базе Киевской городской детской клинической больницы №1 (главный врач Ю.А. Кожара), являющейся клинической базой кафедры педиатрии №2 НМАПО им. П.Л. Шупика (заведующий кафедры — проф. В.В. Бережной). В открытом контролируемом исследовании участвовали 60 детей в возрасте от 2 до 14 лет с выявленным аскаридозом.

У пациентов, находившихся в отделении гастроэнтерологии, а также у детей, проходивших обследование и лечение в консультативной поликлинике больницы, при проведении дегельминтизации традиционными препаратами в комплексной терапии использовался препарат «Атоксил». Лечение и обследование проводилось согласно современным протоколам [9].

Все дети подвергались тщательному клиническому и лабораторно-инструментальному обследованию: клинический анализ крови и мочи, копрология, определение в каловых массах яиц гельминтов, ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, биохимическое определение функционального состояния печени, по показаниям — определение микробного пейзажа кишечника, иммунологическое обследование методом ИФА с использованием антител класса IgG. Клиническое обследование проводилось ежедневно, лабораторно-инструментальное — дважды: до лечения (при поступлении в стационар) и большинству пациентов по его окончании (5–8-й день пребывания в клинике).

В исследование не включались дети младше 2 лет и старше 14 лет, пациенты с сопутствующими некомпенсированными заболеваниями или острыми состояниями, которые могли существенно повлиять на результаты.

Все 60 пациентов были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту, преморбидному фону, этиологии заболевания и другим параметрам:

  • Первая группа (30 человек) — дети, которым при проведении дегельминтизации назначался Атоксил;

  • Вторая группа (30 человек) — дети, которым при проведении дегельминтизации не назначали энтеросорбенты.

У 14 пациентов из общей совокупности обследованных наблюдалось сочетание аскаридоза с лямблиозом кишечника (8 детей — в первой группе, 6 детей — во второй).

Таблица 1

Ведущие клинические симптомы у обследованных детей в начале лечения (%)

Ведущие клинические симптомы у обследованных детей в начале лечения представлены в таблице 1.

Учитывая небольшую когорту обследованных, фактических отличий между группами в начале заболевания не выявлено.

Всем детям проведено иммунологическое обследование методом ИФА с использованием антител класса IgG, показатели которого в 100% случаев были повышены в той или иной степени. При трехкратных исследованиях кала на наличие яиц гельминтов диагноз «аскаридоз» подтвержден у 70% детей первой группы и у 73,3% детей второй группы. Такое относительное несовпадение параклинических данных, вероятно, связано с циркуляцией мужских особей гельминтов в кишечном содержимом в момент обследования или с техническими особенностями исследования. Диагноз «лямблиоз кишечника» подтвержден методом ИФА (IgG) и копроскопически.

По остальным критериям параклинического обследования существенных отклонений, которые могли бы повлиять на результаты исследования, у всех пациентов не выявлено.

Антигельминтное лечение проводилось традиционными препаратами, эффективными при аскаридозе и при сочетании с лямблиозом. Дозировка и схема лечения назначались согласно современным протоколам лечения гельминтозов и рекомендациям завода-изготовителя.

Перед назначением антигельминтной терапии и в дни её проведения, а также на следующий день после лечения, детям рекомендовали легкоусвояемые продукты с низким содержанием жиров в жидком или полужидком виде (супы, жидкие каши, протертое мясо и овощи, кисломолочные продукты).

Во избежание неэффективности однократного курса дегельминтизации с учетом биоциклов аскарид всем обследованным проводился повторный курс через 3 недели после первого приема препарата. Пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом (атопический дерматит, крапивница и др.) — 12 детей первой группы и 11 детей второй группы — на протяжении 3 дней до, во время и 5 дней после дегельминтизации назначались антигистаминные средства.

Дети первой группы во время курса дегельминтизации получали энтеросорбент Атоксил на протяжении 3 дней (при аскаридозе) или 5 дней (при сочетании аскаридоза и лямблиоза). Суточная доза составляла 100–150 мг на 1 кг массы тела.

Необходимое количество препарата (например, 2–4 г, 1–2 саше) тщательно перемешивали в 100–150 мл нейтральной негазированной или охлажденной кипяченой воды до образования однородной суспензии. При использовании флаконного Атоксила (порошок по 10 г) в стандартную емкость добавляли воду до метки 250 мл, перемешивали до образования однородной суспензии. В 1 мл готовой суспензии содержалось 40 мг препарата. Суточная доза распределялась на 3–4 приема. Максимальная разовая доза не превышала половины общей суточной.

Пациентов предупреждали о недопустимости приема сухого порошка Атоксил через рот, так как это может вызвать раздражение слизистой оболочки ротовой полости и дыхательных путей. При совместном применении с другими пероральными препаратами соблюдался интервал не менее 1 часа до их приема, чтобы избежать снижения эффективности лекарств.

Таблица 2

Оценка эффективности препарата Атоксил

Таблица 3

Оценка переносимости препарата Атоксил при проведении дегельминтизации (n=30)

Критериями эффективности препарата Атоксил были такие параметры (учет велся при первичной дегельминтизации и при повторном курсе лечения):

  • наличие симптомов интоксикации во время дегельминтизации;
  • повышение температуры тела при проведении дегельминтизации;
  • оценка характера стула у детей во время проведения терапии и в ближайшие 3 дня после ее окончания;
  • наличие аллергических реакций или обострение имевших место фоновых аллергических заболеваний.

Переносимость препарата Атоксил оценивалась на основе субъективных симптомов и объективных данных, имевших место в процессе лечения. Учитывалась динамика лабораторных показателей, а также частота возникновения и характер побочных явлений.

Результаты исследования и их обсуждение

У детей основных подгрупп на фоне комплексной терапии, включающей энтеросорбент Атоксил, отмечена благоприятная переносимость курса дегельминтизации. Негативных реакций, осложнений проведенного лечения не наблюдалось. Оценка эффективности препарата Атоксил и его переносимости представлены в таблицах 2 и 3.

Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности и хорошей переносимости препарата Атоскил при проведении дегельминтизации у детей.

Динамика клинических симптомов к 3 дню после окончания первого курса дегельминтизации показана на рис. 1 и 2. Во всех случаях между соответствующими показателями наблюдались статистически достоверные различия (р<0,05).

Рис.1. Динамика жалоб детей основной группы на фоне терапии (%)

Рис. 2. Динамика жалоб детей контрольной группы на фоне терапии (%)

Также анализировался риск побочных проявлений дегельминтизации, таких как изменения со стороны ЦНС (головная боль, головокружение, сонливость или бессонница). В связи с возрастными особенностями, а также наличием у пациентов до начала терапии астеновегетативного синдрома, оценить степень объективности данного синдрома было сложно. Тем не менее, при анализе у 20 пациентов первой группы и 19 второй было отмечено, что на фоне применения Атоксила частота этих состояний во второй группе была в 2,3 раза выше, чем в первой.

Как видно на рисунке 1, в группе детей, получавших Атоксил в комплексной терапии, наблюдалась более положительная динамика по ряду ведущих симптомов заболевания по сравнению со второй группой. Преимущества включения Атоксила в терапию дегельминтизации были особенно выражены у пациентов с аллергическими состояниями.

Для оценки качества дегельминтизации и детоксикационной эффективности Атоксила проведена повторная оценка клинических симптомов через 1 месяц после полного окончания лечения аскаридоза (табл. 4).

Следует отметить, что у всех обследованных детей обеих групп на указанный срок в кале не выявлены яйца аскарид, что подтверждает эффективность дегельминтизации. Аналогичные результаты наблюдались у детей с сочетанной патологией (аскаридоз и лямблиоз кишечника).

Таблица 4

Динамика клинических симптомов через 1 месяц после окончания дегельминтизации, %

Примечание: * — р<0,05.

Однако положительная динамика основных клинических симптомов в первой группе значительно опережала аналогичные показатели у детей второй группы, что связано с благоприятным влиянием эндогенной сорбции во время первого и второго курсов дегельминтизации у детей первой группы.

Данные ряда исследователей свидетельствуют, что применение эндогенной сорбции в составе комплексной терапии гельминтозов у детей обычно обеспечивает длительную клиническую стабильность пациентов [3,4], что подтверждается и результатами нашего исследования. Такая тактика позволяет не только оптимально проводить дегельминтизацию у детей различных возрастных групп, но и длительно благоприятно воздействовать на субъективные симптомы, выявленные в начале заболевания.

Положительным является также значительное снижение риска аллергических проявлений у детей как на фоне дегельминтизации с применением энтеросорбентов, так и в раннем катамнестическом периоде.

В настоящее время коллектив авторов данной статьи занимается изучением эффективности энтеросорбента Атоксила у детей с аллергологическим анамнезом при функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Выводы

  1. Препарат Атоксил эффективен при проведении дегельминтизации у детей, страдающих аскаридозом, в разных возрастных группах.
  2. Препарат Атоксил хорошо переноситься детьми при проведении дегельминтизации.
  3. Препарат Атоксил может быть рекомендован к включению в комплексную терапию при проведении дегельминтизации у детей, страдающих аскаридозом.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Бондарев Е. В. Применение энтеросорбентов в медицинской практике [Электронный ресурс] / Е. В. Бондарев, С. Ю. Штрыголь, С. Б. Дырявый. — Х. : Нац. фарм. ун-т. — Режим досупа : http://www.provisor.com.ua. — Заглавие с экрана.
  2. Запруднов А. М. Гельминтозы у детей : практич. рук-во для врачей / А. М. Запруднов, С. И. Сальникова, Л. Н. Мазанкова. — М. : ГЭОТАР- МЕД, 2002. — 128 с.
  3. Крамарев С. А. Гельминты и аллергия. Современные подходы к лечению гельминтозов у детей / С. А. Крамарев // Здоровье ребенка. — — №4. — С. 81—83.
  4. Кузнецов С. В. Эффективность энтеросорбента Белый уголь в комплексной терапии гельминтозов у детей / С. В. Кузнецов // Здоровье ребенка. — — № 4. — С. 30—33.
  5. Механизмы действия сорбентов. Функциональные заболевания пищеварительного тракта у детей / Хавкин А. И., Бельмер С. В., Волынец Г. В. [и др.] //Принципы рациональной терапии : практич. рук-во [Электронный ресурс]. — Режим доступа : http://www.medi.ru. — Название с экрана.
  6. Надрага О. Б. Ефективність застосування сорбенту «Атоксил» у комплексному лікуванні рота вірусних гастроентеритів у дітей раннього віку / О. Б. Надрага, Г. О. Литвин, Н. М. Поцілуйко // Совр. педиатрия. — — № 2. —С. 138—141.
  7. Пайкуш В. А Порівняльна характеристика кремнійвмісних ентеросорбентів при застосуванні у дітей з онкозахворюваннями / В. А. Пайкуш, Р. П.Козак, Г. С. Гаврилишин // Практ. медицина. — — Т. 8, № 4. — С. 21—23.
  8. Палий И. Г. Современный взгляд на проблему энтеросорбции: выбор оптимального препарата / И. Г. Палий, И. Г. Резниченко // Нов. медицины ифармации. — — № 11 (217). — С. 15—17.
  9. Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Паразитологія» : наказ МОЗ України №434 від 07.2006 р.[Електронний ресурс]. — Режим доступу : http://www.moz.gov.ua. — Заголовок з екрану.
  10. Apical effect of diosmectite on damage to the intestinal barrier induced by basal tumour necrosis factor / Mahraoui L., Heyman M., Plique O. [еt ] // Gut. —1997. — Vol. 40. — P. 339—343.