УДК 616.521-053.2.085+615.454.1

СТУПЕНЧАТАЯ ЭНТЕРОСОРБЦИЯ КАК ОПТИМАЛЬНЙ МЕТОДКОРРЕКЦИИ МИКРОБИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА У БОЛЬНЫХ АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗАМИ

Я.Ф. Кутасевич, И.А. Олейник, С.К. Джораева,В.Ю. Мангушева

ГУ «Институт дерматологи и венерологии НАМН Украины»

Резюме. В статье приводятся данные о терапевтической эффективности ступенчатой энтеросорбции с применением атоксила и элиминаль-геля у больных аллергодерматозами, учитывая исследование общего состояния, субъективных и объективных жалоб и микробиоценоза кишечника до и после проводимой терапии.

Ключевые слова: аллергодерматозы, микрофлора кишечника, дисбактериоз, ступенчатая энтеросорбция.

ВВЕДЕНИЕ

Согласно данным ВОЗ, аллергические заболевания (АЗ) занимают третье место в мире после сердечно-сосудистой и онкологической патологий. В Украине распространенность АЗ также продолжает возрастать, особенно среди населения промышленно развитых регионов. [1].

Одной из причин АЗ считается большая антигенная нагрузка на организм вследствие сочетанного воздействия природных и антропогенных факторов, в частности техногенных загрязнителей.

Кроме экзогенных факторов, исследователи выделяют и эндогенные факторы риска развития гиперчувствительности организма, в первую очередь отягощенную наследственность. Известно, что 40 % людей имеют наследственную склонность к атопии, и этот контингент населения особо чувствителен к неблагоприятным условиям окружающей среды. Со временем у этих лиц формируются АЗ с повышенным уровнем IgE, т.е. атопические АЗ. Часто наблюдается сочетанное воздействие нескольких факторов на организм: неблагоприятной экологической ситуации, профессиональной вредности, социальных условий и т.д., от которого прежде всего страдают пациенты с наследственной предрасположенностью. [12].

Значительную роль в формировании аллергии играют сопутствующие заболевания печени, почек, пищеварительного канала, дыхательной системы, кожи и пр. Анализ физического статуса аллергологических больных показал высокий процент (67,5 %) сопутствующей патологии, особенно патологии печени (хронические гепатохолециститы, желчекаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей), почек. Эти заболевания играют немаловажную роль в патогенезе рецидивов АЗ как с иммунологическим механизмом развития, так и без такового. [3].

Особое внимание стоит уделить поражению ЖКТ у пациентов с аллергодерматозами. Практически в 100 % пациентов наблюдаются различные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Более чем у половины обследуемых встречается дискинезия желчных путей, у трети – гастродуодениты и панкреатиты, практически у всех больных АЗ при обследовании выявляются изменения со стороны микробиоценоза кишечника. [9].

Кроме нарушений микрофлоры кишечника у пациентов с аллергическими заболеваниями изменяется состав микрофлоры кожи, что приводит к ухудшению кожного процесса, присоединению бактериальной и микологической инфекции [2].

Существует два типа нарушений микробиоценоза кишечника: первый тип характеризуется снижением количества нормальной кишечной микрофлоры. Нарушается барьерная функция ЖКТ, вследствие истончения биопленки, на 95% состоящей из бифидобактерий. Снижение количества бифидобактерий приводит к развитию третьей степени тяжести дисбиоза, независимо от количества других представителей нормофлоры. Возникает пищевая сенсибилизация. При втором типе дисбиоза в слизистую оболочку, а затем в системный кровоток поступает большое количество инфекционных антигенов. В результате увеличивается количество условно-патогенной флоры, что способствует сенсибилизации и ухудшению течения кожного процесса. [4,5].

Одним из оптимальных, простых и физиологичных методов купирования токсикозов, связывания и элиминации является энтеросорбция. Данный метод эфферентной терапии направлен на лечение интоксикационного синдрома при различных заболеваниях, основанный на способности энтеросорбентов связывать и выводить из организма различные экзогенные вещества, микроорганизмы и их токсины, эндогенные промежуточные и конечные продукты обмена, способные накапливаться или проникать в полость желудочно-кишечного тракта в ходе течения патологического процесса. [11]

В основе метода сорбционной детоксикации организма лежат научно обоснованные четыре механизма снижения системной концентрации токсических веществ и метаболитов. Первый – предполагает возможность обратного пассажа токсических веществ из крови в кишечник с дальнейшим их связыванием на сорбентах (сходен с механизмом кишечного диализа). Второй – сводится к очистке пищеварительных соков ЖКТ, содержащих значительное количество токсичных веществ. Третий – заключается в модификации липидного и аминокислотного спектров кишечного содержимого (за счет избирательного поглощения сорбентом свободных жирных кислот). Четвертый – сводится к удалению токсических веществ, образующихся в самом кишечнике, восстановления целостности и проницаемости слизистых оболочек и снижения функциональной нагрузки на печень, что позволяет более полно использовать ее детоксикационный потенциал для смягчения проявлений системного токсикоза и улучшению функционального состояния ЖКТ в целом. При использовании при данной патологии энтеросорбенты (ЭС) достигается выведение аллергенов, медиаторов аллергии и широкого спектра веществ, участвующих в иммунных реакциях. [6,7-13].

Целью исследования являлось изучение терапевтической эффективности ступенчатой энтеросорбции с применением атоксила и элиминаль-геля.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование было включено 30 пациентов с аллергодерматозами в возрасте от 17 до 67 лет (17 мужчин и 13 женщин – 56,7 % и 43,3 % соответственно). Согласно клиническим и анамнестическим данным, хроническая экзема была выявлена у 7 (23 %) пациентов, аллергический дерматит у 6 (20%) пациентов, микробная экзема у 6 (20 %), атопический дерматит у 5 (17 %), токсикодермия у 4 (13%), крапивница у 2 (7 %) обследованных (рис.1).

Рис. 1. Раcпределение больных по нозологическим формам

Диагноз устанавливали на основании жалоб, анамнестических данных, клинической картины, результатам объективного обследования. Всем больным в начале и конце лечения проводились лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови с определением глюкозы, общего белка, общего билирубина и его фракций, АЛТ, АСТ, микробиологическое исследование кала).

Микробиологическое исследование кала было проведено на базе бактериологической лаборатории областной СЭС г. Харькова, лаборатория аттестована на проведение данных исследований (свидетельство об аттестации № 100-163/2013 от 06.06.2013 года, действительное до 05.06.2016) и имеет разрешение на работу с возбудителями ІІІ-ІV групп патогенности (№ 130/28-12 от 21.12.2012, действительное до 21.12.2017).

Бактериологическое исследование кала и степень дисбиотических нарушений оценивалось согласно унифицированной рабочей классификации Куваевой-Ладодо. [13]. Выраженность проявлений дисбактериоза кишечника оценивали путем посева серийных разведений фекалий [14], с использованием плотных и жидких питательных сред: Эндо, Плоскирева, Сабуро, Симмонса, Олькеницкого, Вильсона-Блера, Блаурокка и др.

Атоксил – высокоактивный кремниевый сорбент IV поколения с площадью активной поверхности абсорбции более 400 м²/г, усиливает транспорт пищевых и бактериальных аллергенов, разнообразных токсических продуктов, в том числе средних молекул, олигопептидов, аминов и других веществ, образующихся в процессе гниения белков в кишечнике, из внутренних сред организма (крови, лимфы, интерстиция), в пищеварительный тракт за счет концентрационных и осмотических градиентов с последующим их выведением из организма. В 90-х годах прошлого века были обнаружены уникальные свойства атоксила. Атоксил обладает электростатической способностью сорбции, благодаря которой препарат, растворяясь в воде, приобретает отрицательный заряд и, соответственно, притягивает все, что положительно заряжено. Однако полезная микрофлора, витамины и микроэлементы, имеющие нейтральный заряд, им не сорбируются. Кроме того, данный препарат инактивирует большую белковую молекулу в сравнении с другими энтеросорбентами.

Элиминаль гель – комбинированный препарат, содержит в своем составе высокоактивный кремниевый сорбент и синтетический дисахарид лактулозу. Препарат обладает противомикробным действием, оказывает опосредованное дезинтоксикационное, бактерицидное и бактериостатическое действие по отношению к патогенным и условно патогенным бактериям и грибам. Оказывает направленное действие на выведение патогенных бактерий и энтеротоксинов, позволяет восстановить микробиоценоз кишечника и стимулировать рост и развитие нормофлоры – бифидо- и лактобактерий. Компоненты препарата обладают взаимодополняющим и усиливающим действием при коррекции состояний, связанных с нарушениями функционирования желудочно-кишечного тракта.

Для оценки терапевтической эффективности ступенчатой абсорбции все обследованные больные были разделены на две группы. Больные I группы получали традиционное лечение и ступенчатую терапию: атоксил по 1 флакону в день в течение 3 дней с последующим приемом элиминаль геля по 1 стик-пакету 3 раза в день в течение 14 дней; больные II группы – традиционное лечение без применения энтеросорбции.

Оценка терапевтической эффективности предложенной ступенчатой схемы энтеросорбции включала в себя динамику данных субъективных (жалобы на зуд, жжение, сухость) и объективных обследований (кожный процесс, а также в динамике изучалось состояние микрофлоры кишечника).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

В основной группе на фоне применения этапной схемы применения атоксила и элиминаль-геля улучшение общего состояния в контрольной группе отмечалось на 2–4 сутки, на фоне лишь базовой терапии в группе сравнения – на 7 сутки. Полный регресс кожного процесса в основной группе был отмечен на 9–11 день, в группе сравнения – на 14–17 день.

После проведенной терапии у больных основной группы отмечалось уменьшение зуда на 3–4 дня раньше, нежели в группе сравнения.

Наиболее выраженный терапевтический эффект наблюдался у больных токсидермией. Эту группу составили пациенты, страдающие алиментарной, реже медикаментозной токсидермией легкой и средней степени тяжести. Регресс высыпания отмечался на 2–3-и сутки, что было на двое суток раньше, нежели у пациентов группы сравнения.

У больных экземой (микробной и истинной) отмечался регресс островоспалительных высыпаний, уменьшение площади очагов поражения на 2–3 дня раньше, чем в группе сравнения.

В результате проведенных исследований до лечения нарушение микробиоценоза толстого кишечника было выявлено у всех 30 человек (100,0 %). Так, дисбактериоз I степени был выявлен у 3 (10,0 %), II степени – у 16 (53,3 %), III степени – 11 (36,7 %) обследованных лиц.

Дисбиотические нарушения характеризовались снижением количественного содержания индигенной микрофлоры – представителей как аэробных, так и анаэробных бактерий. Наиболее часто у пациентов отмечалось снижение количества бифидобактерий – у 9 (30 %) человек. Кроме этого, было отмечено снижение показателей высеваемости лактобактерий у 4 (13,3 %) больных и нормальной кишечной палочки у 3 (10 %) пациентов. Данные показатели заслуживают внимания, поскольку именно эти микроорганизмы, с одной стороны, обеспечивают колонизационную резистентность кишечного биотопа, препятствуя проникновению и закреплению на слизистой патогенных агентов; а с другой, они представляют собой природные биосорбенты, препятствующие всасыванию аллергенов в кишечнике и стимулирующие синтез Ig A – основных антител против пищевых аллергенов.

У 25 (83,3 %) больных было выявлено увеличение количества условно-патогенных микроорганизмов (H. alvei, K. pneumoniae, Proteus spp., E. aerogenes). На фоне качественного дисбаланса микрофлоры также были выявлены изменения количественного состава: у 9 (30,0 %) обследованных была выявлена кишечная палочка с гемолитическими свойствами, лактозоотрицательная – у 6 (20,0 %) и кишечная палочка со сниженной ферментативной активностью у 2 (6,7 %) больных. Обращает на себя внимание частота выявления грибов рода Candida и S. aureus – у 22 (73,3 %) и 4 (13,3 %) обследованных соответственно. Таким образом, выявленные нарушения колонизационной резистентности кишечного биотопа, связанные с изменением состава постоянной микрофлоры, способствуют его заселению патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, что и приводит к формированию дисбиоза и, как следствие, к усилению пищевой сенсибилизации.

При микробиологическом исследовании кала основной группы (15 человек) после проведенного лечения была отмечена стойкая тенденция в нормализации основных показателей биоты кишечника. Так, дисбактериоз I степени был выявлен у 2 (13,3 %), II степени – у 6 (40,0 %), III степени – 2 (13,3 %) обследованных (до лечения 10,0 %, 53,3 % и 36,7 % соответственно); у 5 человек (33,3 %) на фоне проводимой терапии отмечалась полная нормализация всех показателей. Также у пациентов данной группы отмечалась нормализация содержания лакто- и бифидобактерий – 14 человек (93,3 %), у всех 15 пациентов восстановилось общее количество типичных кишечных палочек при полном отсутствии гемолизирующих кокков и условно-патогенных форм энтеробактерий. Также после проведенной комплексной терапии наблюдалось снижение показателей обсемененности грибами рода Candida с 73,7 % до 26,7 %.

При бактериологическом исследовании кала у пациентов группы сравнения (15 человек) положительные сдвиги в биоте кишечника были выражены значительно меньше. Дисбактериоз I степени был выявлен у 4 (26,6 %), II степени – у 10 (66,7 %) пациентов, III степени – 1 (6,7 %) обследованного. В основном сохранялось снижение содержания бифидобактерий (у 33,3 % обследованных), лактобактерий (13,3 % пациентов), типичной кишечной палочки (6,7 % больных) и повышение содержания кишечной палочки с гемолитической активностью (40,0 %), лактозонегативных форм (13,3 %) на фоне выявления кишечной палочки со сниженной ферментативной активностью (6,7 %), а также условно-патогенных микроорганизмов (53,3 %), кокковых форм бактерий (S. aureus – 6,7 %) и наличием грибов рода Candida (53,3 %). Таким образом сохранялась необходимость дополнительной коррекции биотопа клинически.

На следующих диаграммах представлена динамика основных показателей, характеризующих состояние ценоза кишечника до и после проведенной терапии (рис. 2, 3).

Рис. 2. Динамика основных показателей биоты кишечника

Рис. 3. Динамика клинически значимых микроорганизмов в ценозе кишечника

Проведена микробиологическая оценка эффективности метода лечения аллергических дерматозов с использованием ступенчатой энтеросорбции. Микробиологическая результативность проведенной терапии заключалась  в нормализации  количества бифидо- и лактобактерий, отсутствием условно-патогенных энтеробактерий, снижением в 2,7 раза количества грибов рода Candida, улучшении качественного состава биоты кишечника с исчезновением S.aureus, лактозонегативных и гемолитических E.coli.

ВЫВОДЫ 

Исходя из изложенного, эфферентная терапия лиц с аллергическими заболеваниями патогенетически обоснована и занимает достойное место в арсенале современных средств реабилитации таких пациентов. Разработанный метод лечения аллергических дерматозов с использованием ступенчатой энтеросорбции терапии обладает высокой терапевтической эффективностью, хорошо переносится больными, являясь практически безопасным, позволяет даже без дополнительного назначения лакто- и бифидобактерий нормализовать биоценоз кишечника: уменьшить содержание патогенной микрофлоры и увеличить содержание полезной.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бержец В.М. Потенцированная форма аллергена для специфической аллерговакцинации больных с атопическими заболеваниями / А.И. Бержец, И.А. Коре- нева, М.Н. Мельникова // Вестник новых медицинскихтехнологий . –2005. – № 3/4 – С.67- 69
2. Бондаренко В. М. Дисбактериозы кишечника у взрослых / В.М. Бондаренко, Н.М. Грачева, Т.В.Мацулевич. – М.: КМК. – 2003. – 224 с.
3. Боткина А.С. Дерматологические проявления заболеваний ЖКТ / А.С. Боткина, С.В. Бельмер // Материалы XIV Конгресса детских гастроэнтерологов России. – М.,
4. Буторова Л. И. Возможности коррекции нарушения кишечного микробиоценоза лактулозой / Л. И.Буторова, А. В. Калинин // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2008. – № 1. – С. 79-83
5. Веселова Л.В. Состав микробиоценозов у больных аллергодерматозами / Л.В. Веселова, И.В.  Хамаганова,  М.И.Савина //  IV  научно-практическая  конференция «Социально значимые заболевания в дерма- товенерологии. Диагностика, терапия, профилактика» – 2006. – С.36- 37.
6. Гриневич В.Б. Принципы коррекции дисбиозов кишечника / В.Б. Гриневич, С.М. Захаренко, Г.А. Осипов // Лечащий врач. – 2008. – №6. – С.6-9.
7. Копанев Ю.А. Дисбактериоз кишечника: микробиологические, иммунологические, клинические, микрологические аспекты. / Ю.А. Копанев, А.Л. Соколов // М., 2002. – 147с.
8. Куваева И.Б. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей / И.Б.Куваева, К.С.Ладодо. − М.: Медицина, 1991.
9. Литинська Т.О. Роль і місце ферметів підшлункової залози в лікуванні хворих на гострі та хронічні захворювання шкіри / Т.О.Літинська // Укр. журн. дерматол., венерол., косметол. – 2009. – 4(35).
10. Николаев В. Г. Энтеросорбция: состояние вопроса и перспективы на будущее / В.Г. Николаев // Вестник проблем биологии и медицины. – 2007. – № 4. – С.7-17.
11. Новокшонов А. А. Клиническая эффективность нового энтеросорбента в комплексной терапии острых кишечных инфекций вирусной этиологии у детей / А.А. Новокшонов, Н.В. Соколова, Т.В. Бережкова,А.А.Сахарова // Лечащий Врач. – 2009. – № 7– C.78-80.
12. Пухлик Б.М. Стан імунітету населення України та шляхи його корекції / Б.М. Пухлик // Ліки України.– – №9. – С.32- 33.
13. Учайкин В.Ф. Энтеросорбция – роль энтеросорбентов в комплексной терапии острой и хронической гастроэнтерологической патологии. / В.Ф.Учайкин, А.А. Новок- шонов, Н.В.Соколова,Т.В.Бережкова // Пособие для врачей. – М., 2008.–24с.
14. Методические указания по бактериологической диагностике дисбактериоза кишечника (для работников бак.лабораторий СЭС Приднепровской железной дороги). – Днепропетровск, 2001. – 7 с.

REFERENCES

1. Berzhets V.M., Koreneva, I.A., Melnik- ova M.N. Potentsirovannaya forma allergena dlya spetsificheskoy allergovaktsinatsii bolnyih s atopicheskimi zabolevaniyami // Vestnik novyih meditsinskih tehnologiy .− 2005. − N 3/4. − S.67-69. (Russian)
2. Bondarenko V.M., Gracheva N.M., Matsulevich T.V. Disbakteriozyi kishechnika u vzroslyih, – : KMK,2003. – 224 s. (Russian)
3. Botkina A.S., Belmer S.V. Dermatologicheskie proyavleniya zabolevaniy ZhKT // Materialyi XIV Kongressa detskih gastroenterologov Rossii. − M., 2007. (Russian)
4. Butorova I., Kalinin A.V. Vozmozhnosti korrektsii narusheniya kishechnogo mikrobiotsenoza laktulozoy // Ros. zhurn. gastroenterol., gepatol., koloproktol. – 2008. – N 1. – S. 79-83. (Russian)
5. Veselova V., Hamaganova V., Savina M.I. Sostav mikrobiotsenozov u bolnyih allergodermatozami // IV nauchno-prakticheskaya konferentsiya «Sotsialno znachimyie zabolevaniya v dermatovenerologii. Diagnostika, terapiya, profilaktika».− 2006.− S.36-37.(Russian)
6. Grinevich B., Zaharenko S.M., Osipov G.A. Printsipyi korrektsii disbiozov kishechnika // Lechaschiy vrach. – 2008. –N 6. – S.6-9. (Russian)
7. Kopanev A., Sokolov A.L. Disbakterioz kishechnika: mikrobiologicheskie, immunologicheskie, klinicheskie, mikrologicheskie aspektyi. − M.,2002.– 147s. (Russian)
8. Kuvaeva B., Ladodo K.S. Mikroekologicheskie i immunnyie narusheniya u detey. – M.: Meditsina, 1991. (Russian)
9. Litinska O. Rol i mistse fermentIv pidshlunkovoyi zalozi v lIkuvannI hvorih na gostri ta hronIchnI zahvoryuvannya shkIri // Ukr. zhurn. dermatol., venerol., kosmetol. – 2009. – 4(35).(Ukrainian)
10. Nikolaev V. G. Enterosorbtsiya: sostoyanie voprosa i perspektivyi na buduschee // Vestnik problem biologiii −2007. −N 4.− S.7-17. (Russian)
11. Novokshonov A.A., Sokolova N.V., Berezhkova V., Saharova A.A. Klinicheskaya effektivnost novogo enterosorbenta v kompleksnoy terapii ostryih kishechnyih infektsiy virusnoy etiologii u detey // Lechaschiy Vrach. − 2009.−N 7.– C.78-80. (Russian)
12. Puhlik B.M. Stan imunitetu naselennya Ukrayini ta shlyahi yogo korektsIyi // Liki Ukrayini. − 2010. − N9. − S.32-33.
13. Uchaykin V.F., Novokshonov A.A., Sokolova N.V., Berezhkova T.V. Enterosorbtsiya – rol enterosorbentov v kompleksnoy terapii ostroy i hronicheskoy gastroenterologicheskoy patologii // Posobie dlya −M., 2008.–24s. (Russian)
14. Metodicheskie ukazaniya po bakterioogicheskoy diagnostike disbakterioza kishechnika (dlya rabotnikov bak.laboratoriy SES Pridneprovskoy zheleznoy dorogi). – Dnepropetrovsk, 2001. – 7 s. (Russian)

СТУПІНЧАСТА ЕНТЕРОСОРБЦІЯ ЯК ОПТИМАЛЬНИЙ МЕТОД КОРЕКЦІЇ МІКРОБІОЦЕНОЗУ КИШЕЧНИКА У ХВОРИХ НА АЛЕРГОДЕРМАТОЗИ

Кутасевич Я.Ф., Олійник І.О., Джораева С.К., Мангушева В.Ю.

ДУ „Інститут дерматології та венерології НАМН України”

Резюме. У статті наводяться дані про терапевтичну ефективність ступінчастої ентеросорбції із застосуванням атоксілу і еліміналь-гелю у хворих на алергодерматози, враховуючи дослідження загального стану, суб’єктивних і об’єктивних скарг і мікробіоценозу кишечника до і після проведеної терапії.

Ключові слова: алергодерматози, мікрофлора кишечника, дисбактеріоз, ступінчаста ентеросорбція.

SPEED ENTEROSORBTION AS THE OPTIMAL METHOD OF CORRECTION OF GUT MICROBIOTA IN PATIENTS WITH ALLERGIC

Kutasevych Y.F., Oliinyk I.O., Joraevа S.K., Mangusheva V.Y.

SE «Institute of Dermatology and Venereology of National Medical Sciences of Ukraine»

Abstract.. The article presents data on the therapeutic efficacy of using speed enterosorption Atoxil andeliminal gel in patients with allergic dermatoses, given the general state of research, objective and subjective complaints and bowel microbiocenosis before and after the therapy.

Key words:: allergic dermatoses, the intestinal flora, dysbiosis, speed enterosorption.

Об авторах:

Кутасевич Янина Францевна – доктор мед. наук, профессор, директор ГУ «Институт дерматологии и венерологии НАМН Украины».

Олейник Ирина Александровна – доктор мед. наук, старший научный сотрудник, главный научный сотрудник отдела дерматологии, инфекционных и паразитарных заболеваний кожи ГУ «Институт дерматологии и венерологии НАМН Украины».

Джораева Светлана Карьягдыевна – кандидат мед. наук, заведующая лаборатории микробиологии ГУ «Институт дерматологии и венерологии НАМН Украины».

Мангушева Виктория Юрьевна – аспирант ГУ «Институт дерматологии и венерологии НАМН Украины».

Літо – традиційний час подорожей, відпусток, канікул, і … діареї або, просто кажучи, проносу. За твердженням вчених ця напасть з року в рік псує настрій і перекреслює великі плани кожному третьому відпочиваючому.

При 40% випадків причина проносу так і залишається  невідомою.  Адже  викликати «бунт» в організмі здатні не тільки хвороботворні мікроорганізми, а й проблеми у харчуванні, дієтичні перевантаження, несумісність харчових продуктів, надлишок в їжі грубоволокнистої клітковини, алергічні реакції на певні продукти (гриби, ягоди, морепродукти), побічні ефекти медикаментів. Наш організм привикає до певної їжі, води і до відомого набору бактерій в них. Причому такий «набір» інколи суттєво відрізняється навіть в сусідніх областях.

Це, в результаті, може провокувати організм якнайшвидше позбавитися від всіляких «незнайомців», які йому не потрібні або ж шкідливі і небезпечні. Незалежно від причини, що викликала пронос, лікування потрібно починати негайно. Сьогодні при лікуванні   гострої   діареї   будь-якого походження, а також при дисбактеріозі, колітах і ентероколітах, – в обов’язковому порядку використовують спеціальні речовини-поглиначі – ентеросорбенти, які вбирають чужорідні шкідливі речовини і виводять їх з організму. Серед них виділяється Атоксіл – сорбент четвертого покоління на основі діоксиду кремнію. Він має вагомі переваги перед більшістю відомих сорбентів. Володіючи великою площею «робочої» поверхні – 400 м2/г, Атоксіл уже через 4 хвилини після прийому починає очистку організму від токсинів, хвороботворних мікробів, вірусів і алергенів.

Діючи як природний фільтр, Атоксіл не тільки очищає організм від небажаних речовин, але і залишає корисні речовини, відновлюючи нормальну мікрофлору. При цьому для досягнення ефекту не потрібно великих дозувань і тривалих курсів застосування. А також, Атоксіл практично не має побічних ефектів, і його призначають навіть дітям з перших років життя.

Маючи при собі Атоксіл, можна без особливих зусиль перемогти діарею, і не втратити жодного дня довгоочікуваного літа!

Виробник ТзОВ “Орісіл-фарм”

Реєстраційне св-во МОЗ України/ №UA/2616/01/01 від 10.12.2009 р. №937. Перед застосуванням ознайомтеся з інструкцією і проконсультуйтеся з лікарем.

Попереджений – значить озброєний!

Ви вже готові до травневих пікніків? Напоготові з шампурами, з арсеналом вугілля і дров, зовсім не з сухим пайком – десант любителів шашликів розміщується в приміських лісах і на берегах водойм. Готується на грилі м’ясо і риба, в холодному місці чекають своєї черги напої, привабюють на тарілках свіжі овочі та зелень. Про дозвілля теж не забули – звучить музика, на галявині грають в футбол, в березовому гаю – дискотека, а на березі озера любителі сонцянамагаються отримати перший загар.

Здається, нічого не забули – і для душі, і для тіла. Тим не менше, після веселого відпочинкучасто можливі сумні наслідки. Хтось подряпався, хтось

«занадто» засмаг, а в деяких і шлунок заболів від свіжих, проте вирощених поки ще в теплиці огірків, редиски, помідорів, не просмаженого шашлику або просто від несумісності продуктів. І якщо подряпину на природі можна обробити тією ж горілкою або коньяком, то від отруєння так легко не позбутися. Тому, щоб веселий відпочинок не став прикрою подією, треба заздалегідь подбати про те, щоб засоби «швидкої допомоги» при діареї та отруєнні завжди        були  під рукою.

Швидко й ефективно в подібних випадках допоможе Атоксіл – ентеросорбент нового четвертого покоління. Це вітчизняний препарат, який має колосальну площу сорбційної поверхні – 400 кв. метрів і максимально швидку дію – вже через 4 хвилини після прийому Атоксіл починається

«очищення» організму від патогенних мікробів, вірусів, нітратів, а також їх токсинів! Дуже важливо, що Атоксіл можна застосовувати і дітям, які на природі можуть їсти немитими руками, і – привіт, діарея! Атоксіл випускається в пакетиках, завдяки чому зручний для багажу і не вимагає спеціальних пристроїв для дозування. Готуючись на травневий відпочинок, покладіть в рюкзакАтоксіл – і ваш відпочинок буде веселим і безтурботним!

100 причин – вихід один!

Стомлені до краю? Вас не гріє ні нова шубка, ні новий фільм, ні надбавка до зарплати? В голові помутилося, увага притупилася, пам’ять відключилася? Ах, ви ж до всього ще й заводитеся з пів-обороту? Засинаєте на ходу і при цьому страждаєте від безсоння? Втратили інтерес до життя і не хочете нічого? Вітаємо! Ось ви і досягли стану нірвани. Або, що більш ймовірно, захворіли «хворобою активних людей», відома також як «диванна чума», фатіг-синдром або синдром хронічної втоми. Як стверджують британські вчені, у наш час ним хворіє кожен 200-ий житель землі, правда, з різним ступенем тяжкості. Сам організм не здатний давати відсіч хворобам та інфекціям, так само, як і ефективно позбавлятися від продуктів власної життєдіяльності і в результаті відбувається отруєння. Замкнуте коло. Знайти вихід з нього, як виявилося, можна тільки за допомогою спеціальних речовин, що поглинають весь цей «непотріб», а саме за допомогою сорбентів. Всі інші варіанти, здебільшого, неефективні. Багато людей в таких випадках швидко відновлюють своє самопочуття за допомогою сорбенту четвертого покоління на основі діоксиду кремнію –Атоксілу.

Важливою властивістю Атоксілу, і перевагою над іншими препаратами, є його сорбційна площа – понад 400 кв. метрів. Атоксіл зв’язує і виводить з організму хвороботворні мікроби, шлаки, віруси, токсини та алергени. Крім того, Атоксіл абсолютно безпечний для організму, його призначають навіть дітям з перших років життя. І тому Атоксіл без сумнівів можна застосовувати напередодні побачення з лікарем. І незабаром, з поверненням бажань, з’являться можливості і смак до життя.

Перед застосуванням ознайомтеся з інструкцією і проконсультуйтеся з лікарем Реєстраційне св-во МОЗ України/ №UA/2616/01/01 від 10.12.2009 р. №937.

И. И. Геращенко, Т. В. Крупская, В. В. Туров Институт химии поверхности им. А.А. Чуйко, НАН Украины,
Киев, ул. Генерала Наумова, 17

Сравнительная оценка способности энтеросорбентов связывать вещества белковой природы

Резюме. Проведена сравнительная оценка сорбционной активности представителей различных классов энтеросорбентов в отношении высокомолекулярных белковых соединений. В качестве маркера эффективности действия сорбентов использован показатель активности сорбции таких белковых веществ, как сывороточный альбумин человека (САЧ) и желатин. Методами термогравиметрии, микроскопии и адсорбции белков в водной среде исследованы образцы энтеросорбентов, наиболее широко представленных на рынке Украины – Атоксил, Смекта, Энтеросгель, активированный уголь. Доказана максимальная сорбционная активность Атоксила при рН, соответствующем среде верхнего отдела тонкого кишечника, в том числе в пересчете на лечебную дозу.

Резюме. Проведена порівняльна оцінка сорбційної активності представників різних класів ентеросорбентів щодо високомолекулярних білкових сполук. В якості маркера ефективності дії сорбентів використаний показник активності сорбції таких білкових речовин, як сироватковий альбумін людини (САЛ) та желатина. Методами термогравіметрії, мікроскопії та адсорбції білків у водному середовищі досліджені зразки ентеросорбентів, найбільш широко представлених на ринку України – Атоксіл, Смекта, Ентеросгель, активоване вугілля. Доведено максимальну сорбційну активність Атоксілу при рН, що відповідає вмісту верхнього відділу тонкого кишечника, у тому числі в перерахунку на лікувальну дозу.

Summary. There was carried out a comparative evaluation of the sorption activity of different classes of enterosorbents relatively to high molecular weight protein substances. As a marker of the sorbents efficiency action, the sorption activity index of proteins such as human serum albumin (HSA) and gelatin was used. The methods of thermogravimetry, microscopy and protein adsorption in water medium were used to study the samples of the most widely represented enterosorbents in the Ukrainian market, such as: Atoxil, Smecta, Enterosgel, and Activated Charcoal. The maximum sorption activity of Atoxil in terms of the therapeutic dose under the pH, which corresponds to the medium of upper section of the small intestine, was proven.

В настоящий момент энтеросорбция, как метод выведения из организма чужеродных веществ, попадающих из окружающей среды или образующихся в самом организме в результате патологических процессов, широко используется в медицинской практике. Энтеросорбенты показали свою эффективность в лечении диарейного синдрома, пищевых отравлений, бактериальных инфекций, аллергических реакций и других патологических процессов, сопровождающихся интоксикацией [1, 2].

На фармацевтическом рынке Украины представлены сорбенты различных классов: на основе высокодисперсного диоксида кремния (Атоксил), гидрогеля метилкремниевой кислоты (Энтеросгель), монтмориллонитовой глины (Смекта) и различных форм активированного угля [3, 4]. Представители различных классов энтеросорбентов могут существенно отличаться по своей сорбционной активности и способности связывать молекулы токсинов различной молекулярной массы. С практической точки зрения значительный интерес представляет сравнительное исследование эффективности использования разных классов энтеросорбентов.

Как известно, в основе патогенеза бактериальных инфекций и прочих заболеваний, сопровождающихся интоксикацией, лежит накопление в организме патологических белков, токсинов бактерий либо олигомерных белковых комплексов, являющихся веществами с высокой молекулярной массой. Молекулярная масса (М.м.) типичных белковых токсинов составляет 15–170 кДа. Так, например, М.м. ботулотоксина составляет 150 кДа [5]. Поскольку значительная часть токсинов, накапливающихся и образующихся в желудочно-кишечном тракте, связана с белковыми молекулами или имеет белковое происхождение, представляется необходимым оценить сорбционную активность представителей различных классов энтеросорбентов в отношении высокомолекулярных белковых соединений. В качестве маркера активности сорбентов может служить эффективность сорбции таких белковых веществ, как сывороточный альбумин человека (САЧ) и желатин [1]. Желатин представляет собой белок, являющийся смесью полимергомологов с молекулярной массой, которая соотносится с типичной массой большинства белковых токсинов. В частности, адсорбция желатина введена как параметр оценки качества адсорбентов в фармакопейных методиках.

Материалы и методы

Для исследований брали образцы энтеросорбентов соответствующих серий (табл. 1).

Табл.1.

В качестве тест-веществ для изучения адсорбции белков использовали: 1) 10 % раствор сывороточного альбумина человека (раствор для инфузий, лекарственное средство); 2) пищевой желатин марки Bloom 200 (Бельгия), серия 1574737. Испытание проводили методом построения изотермы адсорбции согласно Методическим рекомендациям Государственного экспертного центра МЗ Украины [6]. Весовые дозы препаратов были одинаковыми в пересчете на сухой остаток, содержание которого определяли с помощью термического анализа.

Результаты и обсуждение

Термогравиметрические исследования проводили на дериватографе Paulik&Paulik. Скорость нагрева образца составляла 10 град/мин, предельная температура в печи была 1000 °С. Измерения проводились с целью установления количества воды и вспомогательных веществ в образцах. При этом использовали тот факт, что вода из систем с развитой поверхностью, к которым относятся исследуемые образцы, удаляется при температурах Т < 150 °C. При температурах Т < 400 °C происходит газификация большинства органических соединений (сахара, полимеры), применяемые в некоторых энтеросорбентах в качестве вспомогательных веществ. Присоединенные к поверхности кремнийорганических соединений алкильные группы могут разрушаться при температуре до 550 °C. Термограммы исследуемых образцов приведены на рис. 1а-г. В частности, представлены кривые потери массы (ТГ-кривая), а также ДТГ и ДТА-кривые. ДТГ-кривая представляет собой производную dm/dT. Она позволяет более точно определить положение точек перегиба на кривой потери массы, что соответствует процессам, которые происходят в образце при повышении температуры. ДТА-кривая является второй производной от потери массы. С ее помощью можно выявить тип процесса. Так, максимумы на кривой ДТА соответствуют экзотермическим, а минимумы – эндотермическим процессам.

Для препарата диоктаэдрического смектита (рис. 1а) при T < 150 °C масса образца практически не меняется, что свидетельствует о почти полном отсутствии связанной воды. На ДТГ-кривой регистрируются два минимума при 180 и 260 °C. Им соответствуют точки перегиба на кривой потери массы (кривая ТГ). Максимальная потеря массы образца составляет 27 % при 700 °C. В соответствии с инструкцией завода-изготовителя основным веществом является диоктаэдрический смектит (3 г), а вспомогательными веществами служат глюкоза – 0,749 г, сахарин натрия – 0,007 г и ванилин – 0,004 г. Таким образом, потеря массы при нагревании образца происходит за счет разрушения вспомогательных веществ, а их количество соответствует заявленному заводом-изготовителем. Наличие одного широкого максимума на кривой ДТА свидетельствует об экзотермичности процессов деструкции вспомогательных веществ (при нагревании выделяется тепло).

В отличие от диоктаэдрического смектита, при термодеструкции активированного угля происходит газификация всего присутствующего в образце углеродного материала. Зольность образца составляет 9,05 % (рис. 1б). Первый минимум на ДТГ-кривой наблюдается при 100 °C. Он соответствует испарению присутствующей в образце воды, количество которой составляет 7 % от массы. Второй минимум при 280 °C соответствует деструкции полимерных веществ, количество которых в соответствии с кривой ТГ составляет около 12 % массы. Поскольку заводом-изготовителем не указаны вспомогательные вещества, то наиболее вероятным является присутствие полимерной составляющей, используемой для производства таблетированных форм. При 330 °C на кривой ДТА наблюдается эндотермический пик. Он может быть обусловлен перестройкой углеродного скелета полимерных молекул в процессе их карбонизации.

Зольность образца гидрогеля метилкремниевой кислоты (рис. 1в) составляет 6,7 % массы. Это количество сухого остатка, которое образовалось при нагревании полиметилсилоксана. Около 93 % массы образца составляет вода, которая используется заводом-изготовителем для производства гидрогеля и удаляется из препарата при Т < 150 °C. Соответственно на кривой ДТГ регистрируется один минимум при 100 °C. Небольшой эндотермический максимум на кривой ДТА при 500 °C может быть связан с удалением гидроксильных групп из полиметилсилоксановой матрицы, происходящим совместно с деструкцией метильных групп. Таким образом, количество действующего вещества в образце гидрогеля метилкремниевой кислоты не превышает 6–7 % массы.

Рис. 1. Термограммы исследуемых сорбентов: диоктаэдрический смектит – (а); активированный уголь – (б); гидрогель метилкремниевой кислоты – (в); диоксид кремния высокодисперсный – (г).

Термограмма образца высокодисперсного диоксида кремния приведена на рис. 1г. На ней присутствует один минимум на кривой ДТГ при 100 °С, что соответствует потере массы за счет испарения влаги. Исходная влажность образца составляет 3 % массы, что соответствует нормам, заложенным в Фармакопее и согласуется с нормами контроля качества завода-изготовителя. Небольшие экзотермические пики при 500–800 °С, вероятно, соответствуют процессу конденсации силанольних групп.

Сведенные показатели содержания сухого остатка после прокаливания образцов исследуемых сорбентов при 1000 °С представлены в табл. 2.

Табл.2.

Содержание сухого остатка после прокаливания образцов исследуемых сорбентов при 1000 °С

Микрофотографии сорбентов, полученные с помощью микроскопа Primо Star, Zeiss, представлены на рис. 2.

Рис. 2. Микрофотографии сорбентов, полученных с помощью микроскопа Primi Star Ceis, Yena: диоктаэдрический смектит – (а); активированный уголь – (б); гидрогель метилкремниевой кислоты – (в); диоксид кремния высокодисперсный – (г).

Исследуемые материалы, за исключением гидрогеля метилкремниевой кислоты, присутствуют в виде частиц, размер которых составляет от единиц до нескольких десятков мкм. Образец гидрогеля метилкремниевой кислоты исследовали в виде водного геля, поскольку его высушивание приводит к полному изменению морфологии и поверхностных характеристик. На поверхности геля наблюдаются оптически неоднородные структуры (рис. 2в), что, вероятно, связано с кристаллизацией геля, самопроизвольным изменением дисперсной среды и выделением жидкой фазы.

При изучении активности сорбции белков к 7-ми навескам каждого из препаратов добавляли по 8 мл растворов САЧ или желатина с возрастающей концентрацией. Для сопоставимости результатов полученные данные по адсорбции для диоктаэдрического смектита, гидрогеля метилкремниевой кислоты и высокодисперсного диоксида кремния рассчитывали на одинаковую массу сухого остатка, определенную методом термического анализа (см. выше). Поскольку активированный уголь при проведении термического анализа полностью газифицируется, массу навески для него рассчитывали, исходя из заявленного заводом-изготовителем состава таблетки (табл. 3).

Расчет навески препарата, взятой для изучения активности сорбции белков

Табл.3.

Для исследования использовали водные растворы САЧ и желатина. Концентрация добавленных к навескам сорбентов растворов (Со) была в диапазоне 0–1 % (0–10 мг/мл) для САЧ и в диапазоне 0–0,8 % (0–8 мг/мл) для желатина. Пробирки с полученными суспензиями встряхивали на аппарате для встряхивания в течение 2 ч, затем центрифугировали при частоте 6000 об/мин в течение 20 мин. К 1 мл каждого центрифугата добавляли 4 мл биуретового реактива, перемешивали и оставляли на 30 мин.

Оптические плотности полученных растворов и раствора сравнения измеряли при длине волны 540 нм против холостого раствора. Для приготовления раствора сравнения к 1 мл стандартного раствора белка добавляли 4 мл биуретового реактива, перемешивали и оставляли на 30 мин. Холостой раствор представлял собой смесь 1 мл воды и 4 мл биуретового реактива. Исходя из линейного характера зависимости оптической плотности от концентрации, находили концентрации белка в центрифугате (равновесные концентрации, Ср). Затем рассчитывали величину адсорбции (А, мг/г) по формуле:

А = (Со – Ср) × 125,
где 125 (коэффициент) = 8 мл среды/0,064 г весовой дозы.

Изотермы адсорбции желатина и САЧ на поверхности высокодисперсного диоксида кремния приведены на рис. 3. Учитывая, что в водной среде значение рН не фиксировано, что может влиять на величину сорбции [1], нами была изучена адсорбция желатина из воды и фосфатного буферного раствора, рН кото- рого 6,86 и присутствие солей в диссоциированной форме (0,05 М) приближают эксперимент к физиологическим условиям (модель верхнего отдела тонкого кишечника). Буферный раствор готовили из стандартной смеси гидрофосфата натрия и фосфата калия по ГОСТ 8.135:2009.

Из рис. 3 следует, что полученные изотермы адсорбции ленгмюровского типа [7]. Для высокодисперсного диоксида кремния максимальная адсорбция (Аmax) желатина из буферного раствора достигает 480 мг/г, а из воды лишь 300 мг/г. Эффективность адсорбции САЧ высокодисперсным диоксидом кремния характеризуется величиной Аmax = 100 мг/г. Различие в величинах адсорбции желатина при изменении рН обусловлено тем, что адсорбция белковых молекул контролируется электростатическими взаимодействиями [1,8] и кроме рН зависит также от ионной силы раствора.

Рис. 3. Изотермы адсорбции желатина из буферного раствора и воды и САЧ из воды на поверхности высокодисперсного диоксида кремния (Атоксила).

Адсорбция белковых молекул на поверхности гидрофильного кремнезема (Атоксила) осуществляется достаточно быстро. На рис. 4 представлена кинетическая кривая адсорбции желатина из воды высокодисперсным диоксидом кремния. Видно, что 70 % имеющегося в растворе белка абсорбируется поверхностью кремнезема в течение первых 10 мин (200 мг/г) взаимодействия. После этого скорость адсорбции замедляется, а на кинетической кривой наблюдается перегиб, который соответствует времени адсорбции 15 мин (250 мг/г). Согласно кинетической кривой, можно заключить, что в течение 30 мин (280 мг/г) высокодисперсный диоксид кремния практически полностью реализует свой адсорбционный потенциал.

Среди прочих исследуемых сорбентов, активированный уголь вовсе не адсорбирует САЧ, что полностью совпадает с результатами предыдущих исследований [9]. Поры угля слишком узкие для проникновения в них белковых веществ и других высокомолекулярных соединений. Адсорбция САЧ диоктаэдрическим смектитом незначительна, полученные в разных опытах показатели адсорбции сосредоточены в диапазоне 40–60 мг/г. Значение максимальной адсорбции САЧ из воды для гидрогеля метилкремниевой кислоты составляет 330 мг/г.

На величину адсорбции желатина значительно влияет обработка водной дисперсии высокодисперсного диоксида кремния ультразвуком. После УЗ-обработки гидрофильного кремнезема в течение 5 мин максимальная величина адсорбции возрастает до 580 мг/г. Это обусловлено тем, что на поверхности кремнезема высвобождается максимальное количество активных силанольных групп, что делает их более доступными для адсорбции белковых молекул.

Рис. 4. Кинетика адсорбции желатина на поверхности высокодисперсного диоксида кремния (Атоксила) из водного раствора.

Максимальная сорбция (Аmax, мг/г) САЧ и желатина исследуемыми препаратами

Табл. 4.

Табл. 5.
Максимальная сорбция (Аmax, мг/г) исследуемыми препаратами в пересчете на разовую лечебную дозу.

Адсорбционные характеристики высокодисперсного диоксида кремния в сравнении со значениями максимальной адсорбции, полученными для других адсорбентов, приведены в табл. 4.

Для сравнения лечебного эффекта исследуемых энтеросорбентов нами проведен перерасчет величины адсорбции на разовую дозу, указанную в инструкциях по применению препаратов (http://mozdocs.kiev. ua) [10]. Результаты приведены в табл. 5. Как видно, эффективность сорбции в отношении САЧ из водной среды возрастает в ряду диоктаэдрический смектит < гидрогель метилкремниевой кислоты < диоксид кремния высокодисперсный, а в отношении желатина как из воды, так и из буферного раствора возрастает в ряду гидрогель метилкремниевой кислоты < диоктаэдрический смектит < диоксид кремния высокодисперсный.

Таким образом, при энтеральном применении в виде готовых лекарственных форм, представленных на фармацевтическом рынке Украины, в отношении сорбции белковых соединений наиболее эффективным можно считать высокодисперсный диоксид кремния.

Выводы:

1. Максимальную величину сорбции в отношении белковых молекул высокодисперсный диоксид кремния проявляет при рН, соответствующем среде верхнего отдела тонкого кишечника.
2. Скорость адсорбции белков на поверхности высокодисперсного диоксида кремния достаточно высокая. В течение 30 минут Атоксил практически полностью реализует свой адсорбционный потенциал.
3. Активированный уголь практически не сорбирует белки, поскольку его структура представлена микропорами, недоступными для проникновения высокомолекулярных соединений.
4. В пересчете величины сорбции белка на лечебную дозу высокодисперсный диоксид кремния (Атоксил) существенно превосходит гидрогель метилкремниевой кислоты и диоктаэдрический смектит, что особенно проявляется в случае адсорбции желатина.

Литература:

1. Луцюк М. Б., Кулик Я. М. Високодисперсний пірогенний кремнезем як засіб еферентної та ентеросорбційної терапії // Сапоніт і аеросил у тваринництві та медицині / М. Ф. Кулик [та ін.]; ред. М. Ф. Кулик, Т. В. Засуха, М. Б. Луцюк. – Вінниця: Рогальська І. О., 2012. – 362 с.
2. Медицинская химия и клиническое применение диоксида кремния // под ред. А. А. Чуйко – Киев: Наукова думка, 2003.
3. Геращенко І. І. Ентеросорбенти: лікарські засоби і дієтичні добавки, Київ: НАНУ, Інститут хімії поверхні ім. О. О. Чуйка, 2014. – 248 с.
4. Bergna H.E. (Ed.) Colloidal Silica: Fundamentals and Applications, Taylor & Francis LLC, Salisbury, 2005.
5. Езепчук Ю.В. Патогенность, как функция биомолекул. – М., 1985.
6. Доклиническое изучение энтеросорбентов. Метод. рекомендации /В.Г. Николаев, Н.Т. Картель, Е.А. Посохова и др. – Киев: Гос.эксперт.центр МЗ Украины, 2010.– 56 с.
7. Айлер Р. Химия кремнезема: пер. с англ., Ч. 1, 2. – М.: Мир, 1982. – 1127 с.
8. Гунько В. М., Туров В. В., Горбик П. П. Вода на межфазной границе. – Киев: Наук. думка, 2009. –694 с.
9. Хубутия М. Ш., Цивадзе А. Ю., Гараева Г. Р., Андреев В. Н., Гольдин М. М. Адсорбция свободного гемоглобина электрохимически модифицированными активированными углями. Сообщение 2. Плазма крови. // Macroheterocycles – 2012. – 5 (4–5). – С. 327–332.
10. Официальные инструкции по применению препаратов (http://mozdocs.kiev.ua).

УДК  616.379-008.64:617.586-002.3/.4]-085

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ ЭНТЕРОСОРБЕНТА “АТОКСИЛ” В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ.

С.М.Антонюк, А.А.Деревянко, В.Б.Ахрамеев, П.Ф.Головня, В.Д.Тимофеев, Н.В.Свиридов, И.Б.Андриенко.

Государственный медицинский университет, Донецк

Резюме. Работа является исследованием течения раневого процесса при применении энтеросорбента “Атоксил” у больных с синдромом диабетической стопы.

Ключевые слова: синдром диабетической стопы, энтеросорбент, лечение

Синдром диабетической стопы является серьёзным осложнением сахарного диабета. Данное заболевание часто приводит к инвалидизации. Известно, что риск развития гангрены у этих больных в 10–15 раз выше, чем у лиц, не страдающих сахарным диабетом. Приблизительно 50% больных сахарным диабетом когда-то подвергались хирургическому вмешательству [2, 3, 4].

В результате нарушения кровоснабжения и иннервации диабет приводит к замедлению процессов заживления и высокому риску инфицирования ран. Плохое заживление ран происходит в 50% случаев, а риск развития инфекции в 5 раз выше. Следовательно, хирургическое лечение гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы является сложной задачей [5, 6, 7].

Несмотря на достижения современной медицины, уровень высоких ампутаций конечностей остаётся высоким и составляет от 40 до 50% [В.Б. Курамов, Н.Б. Беззубов]. Важной задачей хирургического лечения осложнённых форм диабетической стопы является снижение смертности от гнойно-септических осложнений и сохранение опорной функции ноги.

Цель работы являлось изучение течения раневого процесса при применении энтеросорбента “Атоксил” у больных с синдромом диабетической стопы.

Материалы и методы. В клинике хирургических болезней ФПО № 2 ДонГМУ функционирует центр по лечению больных с синдромом диабетической стопы. За последние 6 месяцев нами было пролечено 37 больных с данной патологией в возрасте от 52 до 76 лет (мужчин – 15, женщин – 22). Из них с трофическими язвами – 12 больных; после вскрытия флегмон – 4; после резекции стопы – 9; после экзартикуляции пальцев – 12. Изучение течения раневого процесса проводилось путем цитологических исследований мазков из раневого отделяемого или отпечатком со дна раны в сроки от 1 до 7 суток послеоперативного вмешательства. Анализ отделяемого из раны позволял судить о течении раневого процесса и о влиянии энтеросорбента в комплексном лечении синдрома диабетической стопы. После фиксации мазки и отпечатки окрашивали по Романовскому-Гимзе. Мазки и отпечатки подвергали качественным и количественным исследованиям, одновременно проводили микроскопическое исследование микрофлоры в мазках и отпечатках в динамике при применении энтеросорбента.

Больным производились общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, с целью изучения кровотока выполнялась ультразвуковая допплерография, изучался объёмный кровоток на аппарате «Logic-5». К комплексному лечению, изложенному в одном из наших сообщений [1], мы добавили препарат “Атоксил”, являющийся энтеросорбентом, производимый ЗАО “Львовская фармацевтическая фабрика” регистрационный № UA/2616/01/01, который относится к кремниевым сверхвысокодисперсным энтеросорбентам IV поколения. Данный препарат применялся нами в лечении гнойно-некротических ран как один из этапов подготовки раны перед закрытием раневого дефекта амниотической оболочкой. При небольших дефектах препарат в количестве 3–5 г наносился на рану и закрывался сухой повязкой. Перевязки производились через день. При больших дефектах на стопе, возникших после вскрытия флегмон, резекции стопы, нами применялась адсорбирующая повязка, представляющая собой несколько слоёв марли, наполненных энтеросорбентом. После вскрытия флегмон и резекции стопы по Шопару, Шарпу либо на уровне сустава Лисфранка, после соответствующей обработки с удалением гнойно-некротических очагов до здоровых тканей с первых-вторых суток в рану помещался “Атоксил” в вышеописанной повязке. Перевязки производились ежедневно с промыванием раны растворами антисептиков.

Результаты и обсуждения. Послеоперационный период у всех больных был различен и зависел от уровня и степени поражения стопы (локализации, глубины гнойно-некротических процессов и пр.). Основным критерием оценки эффективности лечения мы считали состояние клеточного состава отделяемого раны в динамике в процессе лечения.

Через сутки после операции у 23 больных цитологически определялись признаки острой стафилококковой инфекции (++++) с гибелью и дистрофией нейтрофильных лейкоцитов, незавершённым фагоцитозом до 11%, с наличием 15–20 стафилококков в п/зр. У 11 больных среди клеточных элементов крови определялись лишь единичные стафилококки или микробы вовсе отсутствовали.

Через 5–7 суток после операции под влиянием комплексного и местного лечения стафилококковая микрофлора исчезала и фагоцитоз был завершён. При этом в раневом экссудате увеличивалось количество сохранённых нейтрофильных лейкоцитов. У остальных больных экссудат из раны по цитологическим данным был стерильным.

Лишь у трёх больных, у которых применялся “Атоксил”, через 2–3 суток после операции наблюдалась умеренно выраженная раневая стафилококковая инфекция (++) с незавершённым фагоцитозом.

Количественные цитологические исследования клеток раневого экссудата, полученного из раны, свидетельствовали в целом об относительно выраженном воспалении на дне раны, которое было одинаково выражено после первых-вторых суток после операции.

Различия в динамике заключались в снижении числа дистрофически изменённых нейтрофилов через двое суток после операции по сравнению с первыми сутками. При сравнении реакции нейтрофилов в экссудате из раны, полученных через сутки после операции, отмечена несколько более выраженная воспалительная реакция, если “Атоксил” не использовался (24–26 в п/зр.) по сравнению с ранами, где “Атоксил” использовался (10–15 в п/зр.). Одновременно через 1–2 суток после операции процент клеток соединительной ткани из отделяемого раны был выше в ранах с применением “Атоксил”, чем в ранах без его применения.

Через 2–3 суток после операции в ранах без применения энтеросорбента воспалительная реакция была на более высоком уровне (26,3% нейтрофилов в п/зр., некроз – 23,7%, дистрофия нейтрофилов – 46,4%), чем в ранах с применением “Атоксила” (18,6% нейтрофилов в п/зр., некроз – 20,7%, дистрофия – 40,7%), а количество нормальных сегментированных нейтрофилов было значительно меньше (32,3–46,9%), что соответствовало данным, отмеченным выше по течению раневого процесса при отсутствии в лечении либо при применении данного сорбента.

Течение раневого процесса через 2-3 суток представлено таблицей:

Полученные цитологические данные позволяют заключить, что используемый в комплексном лечении энтеросорбент “Атоксил” улучшает очищение раны, что способствует сокращению сроков к подготовке раны к пластическим операциям. В тех же случаях, когда энтеросорбент не использовался, отмечались нагноения и развитие некротического процесса в ране. Через 2–3 суток после операции в ранах при применении “Атоксила” и без его применения обнаруживалась раневая инфекция у 12 и 25 больных соответственно с наличием стафилококка (+) и граммотрицательной палочки (+). Инфекция усиливала у этих больных некротически-дистрофический процесс. Через 5–7 суток после операции у 12 больных отмечалась раневая инфекция за счет стафилококков. Однако инфекция купировалась введением антибиотиков. Отмеченная раневая инфекция существенно не повлияла на пролиферацию соединительнотканных клеток, а воспалительная реакция была умеренной или слабой.

На основании результатов исследования определялись сроки оперативных вмешательств. Так, в группе больных без применения “Атоксила” возможность выполнения указанных вмешательств возникала в сроки 20–22 дня (в среднем 21 ± 3 дня). В группе больных, получавших “Атоксил”, возможность выполнения указанных вмешательств возникала в сроки 14–16 дней (в среднем 15 ± 3 дня).

Выводы.

1. Таким образом, налицо разница в степени инфицирования раны с применением и без применения “Атоксила”.
2. Полученные данные свидетельствуют о положительном действии энтеросорбента “Атоксил” на течение раневого процесса, в частности подготовкираны к закрытию амниотической оболочкой. Это позволило сократить сроки подготовки раны с 20-22 дней до 14-16 дней.

Литература 

1. Антонюк С.М., Свиридов Н.В., Попандопуло А.Г. и др. Особенности хирургического лечения больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы //Клін.хірургія – – № 10. – С. 36-39.
2. Бреговский В.Б. Научно-обоснованные стандарты диагностики и лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы в амбулаторно-поликлинических условиях //Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. Материалы науч.-практ. конф., Москва, 23-24 окт. 2001.
3. Гостищев В.К., Афанасьев А.Н. Стандарты лечебно-диагностических мероприятий у больных диабетической остеоартропатией и гнойно-некротическими поражениями стоп //Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. Материалы науч.-практ. конф., Москва, 23-24 окт.
4. Грубник В.В., Горячий В.В., Пилипенко А.С., Анципович Е.А. Современный подход к лечению осложненной диабетической ангиопатии нижних конечностей //Клін.хірургія. – – № 7. – С. 11-13.
5. Дедов И.И. Сахарный диабет – проблема XXI //Врач. – – № 1. – С. 4-5.
6. Ляпіс М.О., Герасимчук П.О. Обґрунтування раннього застосування аутодермопластики в лікуванні ран у хворих з синдромом діабетичної стопи //Клін.хірургія. – – № 8. – С. 30-32.
7. Шор Н.А., Зеленый И.И. Показания и выбор уровня ампутации нижней конечности по поводу диабетической ангиопатии с гнойно-некротическим поражением тканей стопы //Клін. хірургія. – – № 8. – С. 47-49.

Избавиться от гельминтов, не навредив себе?

Каждый с детства знает, что от гельминтов нужно избавляться, но мало кто задумывается почему… Хотя уже давно ученые доказали, что паразиты внутри человека, могут вызвать большинство изменений и заболеваний каждого из нас.

А если учесть распространенность гельминтозов и практическую невозможность соблюдения всех профилактических мер – можно предположить, что и у Вас они тоже есть. А если вы контактируете с животными, любите клубнику и мясо – то есть повод задуматься от избавления от ненужного балласта.

Чаще всего гельминтозы проявляются в виде: запора, поноса, газов и вздутия, синдром раздраженного кишечника, боли в мышцах, аллергия, угри и проблемная кожа, анемия, проблемы с весом – как в меньшую, так и в большую сторону, нервозность и нарушение сна, синдром хронической усталости, ослабленный иммунитет и частые воспаления дыхательных путей и дажеонкозаболевания.

Так что если вас беспокоит что-то из вышеперечисленного и вы не можете от этого избавиться, нужно думать о вездесущих паразитах.

Если вы решили расстаться с вашими гельминтами, то лечение должно быть комплексным – не только уничтожение самих паразитов, но и ликвидация последствий их жизнедеятельности ворганизме человека (энтоксикоз, аллергизация и т. д), а также возможных проявлений токсикоза, аллергии в результате массовой гибели гельминтов на фоне применения антигельминтного средства.

Предотвратить отравление организма поможет современный высокоактивный сорбент 4 поколения – Атоксил, который действуя уже на 5 минуте – моментально связывая опасные для человека токсины при распаде гельминтов, что поможет расстаться с паразитами незаметно для самочувствия.

Согласно рекомендациям профессора С.А. Крамарева, главного детского инфекциониста Украины, лечение гельминтозов следует проводить в 3 этапа.

• 1-й этап: за 3-5 дней до назначения антигельминтного препарата проводится курс лечения антигистаминними средствами и энтеросорбентом (Атоксил).
• 2-й этап: Антигельминтный (Вормил, Вермокс) в 1-й день лечения принимается в половине разовой дозы, во 2-5-й день – в полной дозе. На фоне приема препарата продолжается лечение антигистаминными средствами и Атоксилом. При энтеробиозе в 1-й день дается полная доза препарата.
• 3-й этап: в течении 5 дней после завершения лечения антигельминтным продолжается прием антигистаминных средств и Атоксила.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНТЕРОСОРБЕНТА АТОКСИЛА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ АСКАРИДОЗА У ДЕТЕЙ

В.В. Корнева, Л.В. Курило, В.Г. Козачук, Е.А. Боярская, М.А. Капичина

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л.Шупика, г. Киев Киевская городская детская клиническая больница №1

Резюме. В статье представлены результаты исследования эффективности энтеросорбента 4 поколения «Атоксил» в комплексном лечении аскаридоза у детей. По результатам исследований выявлена высокая терапевтическая эффективность и хорошая переносимостьпрепарата, что позволяет рекомендовать его для широкого применения в комплексном лечении гельминтозов, в частности аскаридоза, удетей.

Ключевые слова: гельминты, аскаридоз, дети, энтеросорбция, Атоксил.

Введение

По данным ВОЗ, паразитарными инфекциями на Земле страдает 4,3 млрд человек, из них около 1,4 млрд — аскаридозом [2].

Согласно многочисленным исследованиям, паразитозы способствуют более частому возникновению соматических и обострению хронических заболеваний, оказывая многоплановое воздействие на организм хозяина.

Известно, что глистная инвазия приводит к негативным изменениям функционального состояния многих органов и систем, дисбиотическим явлениям, нарушению обменных процессов, что, как правило, обуславливает развитие эндотоксического синдрома у больных [3, 9].

Особо следует отметить, что при гельминтозах, особенно при аскаридозе, имеется высокая степень риска аллергических реакций. Эти проявления обычно резко манифестируют при проведении дегельминтизации. По данным ряда авторов, аскаридоз, особенно в период активной терапии, вызывает «предсказуемые» аллергические негативные реакции: обострение атопического дерматита, приступы бронхиальной астмы, обострение хронического гастродуоденита или язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ацетонемические кризы и другие состояния. Кроме того, могут возникать относительно редкие «провокации» токсических эндогенных синдромов, приводящие к геморрагическому васкулиту, гломерулонефриту [1, 3–5].

Все это мотивирует к совершенствованию терапии при такой распространённой патологии, как аскаридоз у детей. Необходимо помнить, что терапия аскаридоза должна быть направлена не только на уничтожение возбудителя болезни, но и на ликвидацию последствий его жизнедеятельности в организме (эндотоксикоз, аллергия, анемия, дисбиоз кишечника, гиповитаминоз и т.п.).

Подход к лечению гельминтозов, в частности аскаридоза, должен быть комплексным, с учётом всех звеньев патогенеза заболевания. В комплекс терапии при этом состоянии, помимо антигельминтных препаратов, необходимо включать антигистаминные средства, пробиотики, витаминные комплексы и энтеросорбенты. Последние необходимы для уменьшения всасывания из желудочно-кишечного тракта продуктов обмена гельминтов, что снижает их сенсибилизирующее и токсическое влияние на организм больного [9, 10].

Детоксикация организма, заражённого гельминтами, особенно в процессе дегельминтизации, является одной из важных составляющих комплексной терапии больных. С этой целью в последние годы широко используются энтеросорбенты, спектр которых на фармацевтическом рынке Украины достаточно велик и постоянно расширяется.

Следует помнить, что современные энтеросорбенты, применяемые в детском возрасте, должны отвечать следующим требованиям:

• нетоксичность и гипоаллергенность;
• отсутствие повреждающего действия на слизистую желудочно-кишечного тракта;
• хорошая эвакуация из желудка;
• высокая сорбционная емкость;
• благоприятное влияние на желудочно-кишечную секрецию и биоценоз микрофлоры органов пищеварения;
• удобная форма и легкость дозирования;
• отсутствие отрицательных органолептических свойств сорбента (в т.ч. и ароматических добавок) [7,8].

К таким препаратам, которые соответствуют указанным требованиям, относиться «Атоксил» — препарат 4-го поколения сорбентов (кремния диоксид «Орисил®», производства ООО «Орисил», который прошел тест на соответствие стандартам FDA и фармакопеи USA по монграфным тестам USP29 — NF24).

Главной особенностью препарата «Атоксил» (кремниевого сверхвысокодисперсного непористого сорбента) является его белковосорбционная способность, благодаря которой происходит связывание, инактивация и выведение из организма экзо- и эндотоксинов, аллергенов и антигенов, продуктов деградации некротических тканей и других вредных веществ белкового происхождения. Эти свойства Атоксила обеспечивают мощный детоксикационный, иммуностабилизирующий эффект препарата, способствуют нормализации иммунобиологической реактивности и биохимических показателей [6].

В сравнении с другими сорбентами (угольными, органическими полимерами) Атоксил обладает наибольшей площадью активной поверхности сорбции — около 400 м²/г, благодаря чему проявляет максимальную сорбционную активность, обеспечивая быстрое снижение эндогенной интоксикации уже с первого приёма препарата. За счет непористости пик активности препарата отмечается через 4 минуты после приёма. Способность связывать микроорганизмы и вирусы достигает высоких показателей (до 10¹⁰ микробных тел на 1 г), что обеспечивает адсорбцию микробов и вирусов, бактериостатическое и опосредованно бактерицидное действие, торможение инвазии патогенной микрофлоры через слизистую ЖКТ. Это предотвращает развитие эндотоксикоза, быстро устраняет основную симптоматику — тошноту, рвоту, диарею — и нормализует показатели копроскопии.

Атоксил действует как естественный фильтр, обладая выборочной сорбцией: очищает организм от токсических веществ и патогенных микробов, оставляя полезные вещества, и способствует восстановлению нормальной микрофлоры. Атоксил обладает высоким профилем безопасности и рекомендован детям с 1 года. В отличие от угольных сорбентов, не травмирует слизистую желудка и полностью выводится из организма. По органолептическим свойствам препарат значительно лучше существующих сорбентов — легко принимается детьми и взрослыми [6].

Все вышеперечисленное мотивировало нас к внедрению и изучению эффективности энтеросорбции при проведении дегельминтизации у детей, в частности при лечении аскаридоза. В качестве энтеросорбента использовался сорбент 4 поколения — Атоксил.

Цель исследования: оценить эффективность энтеросорбента 4 поколения Атоксила в комплексном лечении аскаридоза у детей.

Материал и методы исследования

Работа проведена в 2010–2011 гг. на базе Киевской городской детской клинической больницы №1 (главный врач Ю.А. Кожара), являющейся клинической базой кафедры педиатрии №2 НМАПО им. П.Л. Шупика (заведующий кафедры — проф. В.В. Бережной). В открытом контролируемом исследовании участвовали 60 детей в возрасте от 2 до 14 лет с выявленным аскаридозом.

У пациентов, находившихся в отделении гастроэнтерологии, а также у детей, проходивших обследование и лечение в консультативной поликлинике больницы, при проведении дегельминтизации традиционными препаратами в комплексной терапии использовался препарат «Атоксил». Лечение и обследование проводилось согласно современным протоколам [9].

Все дети подвергались тщательному клиническому и лабораторно-инструментальному обследованию: клинический анализ крови и мочи, копрология, определение в каловых массах яиц гельминтов, ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, биохимическое определение функционального состояния печени, по показаниям — определение микробного пейзажа кишечника, иммунологическое обследование методом ИФА с использованием антител класса IgG. Клиническое обследование проводилось ежедневно, лабораторно-инструментальное — дважды: до лечения (при поступлении в стационар) и большинству пациентов по его окончании (5–8-й день пребывания в клинике).

В исследование не включались дети младше 2 лет и старше 14 лет, пациенты с сопутствующими некомпенсированными заболеваниями или острыми состояниями, которые могли существенно повлиять на результаты.

Все 60 пациентов были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту, преморбидному фону, этиологии заболевания и другим параметрам:

• Первая группа (30 человек) — дети, которым при проведении дегельминтизации назначался Атоксил;

• Вторая группа (30 человек) — дети, которым при проведении дегельминтизации не назначали энтеросорбенты.

У 14 пациентов из общей совокупности обследованных наблюдалось сочетание аскаридоза с лямблиозом кишечника (8 детей — в первой группе, 6 детей — во второй).

Таблица 1

Ведущие клинические симптомы у обследованных детей в начале лечения (%)

Ведущие клинические симптомы у обследованных детей в начале лечения представлены в таблице 1.

Учитывая небольшую когорту обследованных, фактических отличий между группами в начале заболевания не выявлено.

Всем детям проведено иммунологическое обследование методом ИФА с использованием антител класса IgG, показатели которого в 100% случаев были повышены в той или иной степени. При трехкратных исследованиях кала на наличие яиц гельминтов диагноз «аскаридоз» подтвержден у 70% детей первой группы и у 73,3% детей второй группы. Такое относительное несовпадение параклинических данных, вероятно, связано с циркуляцией мужских особей гельминтов в кишечном содержимом в момент обследования или с техническими особенностями исследования. Диагноз «лямблиоз кишечника» подтвержден методом ИФА (IgG) и копроскопически.

По остальным критериям параклинического обследования существенных отклонений, которые могли бы повлиять на результаты исследования, у всех пациентов не выявлено.

Антигельминтное лечение проводилось традиционными препаратами, эффективными при аскаридозе и при сочетании с лямблиозом. Дозировка и схема лечения назначались согласно современным протоколам лечения гельминтозов и рекомендациям завода-изготовителя.

Перед назначением антигельминтной терапии и в дни её проведения, а также на следующий день после лечения, детям рекомендовали легкоусвояемые продукты с низким содержанием жиров в жидком или полужидком виде (супы, жидкие каши, протертое мясо и овощи, кисломолочные продукты).

Во избежание неэффективности однократного курса дегельминтизации с учетом биоциклов аскарид всем обследованным проводился повторный курс через 3 недели после первого приема препарата. Пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом (атопический дерматит, крапивница и др.) — 12 детей первой группы и 11 детей второй группы — на протяжении 3 дней до, во время и 5 дней после дегельминтизации назначались антигистаминные средства.

Дети первой группы во время курса дегельминтизации получали энтеросорбент Атоксил на протяжении 3 дней (при аскаридозе) или 5 дней (при сочетании аскаридоза и лямблиоза). Суточная доза составляла 100–150 мг на 1 кг массы тела.

Необходимое количество препарата (например, 2–4 г, 1–2 саше) тщательно перемешивали в 100–150 мл нейтральной негазированной или охлажденной кипяченой воды до образования однородной суспензии. При использовании флаконного Атоксила (порошок по 10 г) в стандартную емкость добавляли воду до метки 250 мл, перемешивали до образования однородной суспензии. В 1 мл готовой суспензии содержалось 40 мг препарата. Суточная доза распределялась на 3–4 приема. Максимальная разовая доза не превышала половины общей суточной.

Пациентов предупреждали о недопустимости приема сухого порошка Атоксил через рот, так как это может вызвать раздражение слизистой оболочки ротовой полости и дыхательных путей. При совместном применении с другими пероральными препаратами соблюдался интервал не менее 1 часа до их приема, чтобы избежать снижения эффективности лекарств.

Таблица 2

Оценка эффективности препарата Атоксил

Таблица 3

Оценка переносимости препарата Атоксил при проведении дегельминтизации (n=30)

Критериями эффективности препарата Атоксил были такие параметры (учет велся при первичной дегельминтизации и при повторном курсе лечения):

• наличие симптомов интоксикации во время дегельминтизации;
• повышение температуры тела при проведении дегельминтизации;
• оценка характера стула у детей во время проведения терапии и в ближайшие 3 дня после ее окончания;
• наличие аллергических реакций или обострение имевших место фоновых аллергических заболеваний.

Переносимость препарата Атоксил оценивалась на основе субъективных симптомов и объективных данных, имевших место в процессе лечения. Учитывалась динамика лабораторных показателей, а также частота возникновения и характер побочных явлений.

Результаты исследования и их обсуждение

У детей основных подгрупп на фоне комплексной терапии, включающей энтеросорбент Атоксил, отмечена благоприятная переносимость курса дегельминтизации. Негативных реакций, осложнений проведенного лечения не наблюдалось. Оценка эффективности препарата Атоксил и его переносимости представлены в таблицах 2 и 3.

Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности и хорошей переносимости препарата Атоскил при проведении дегельминтизации у детей.

Динамика клинических симптомов к 3 дню после окончания первого курса дегельминтизации показана на рис. 1 и 2. Во всех случаях между соответствующими показателями наблюдались статистически достоверные различия (р<0,05).

Рис.1. Динамика жалоб детей основной группы на фоне терапии (%)

Рис. 2. Динамика жалоб детей контрольной группы на фоне терапии (%)

Также анализировался риск побочных проявлений дегельминтизации, таких как изменения со стороны ЦНС (головная боль, головокружение, сонливость или бессонница). В связи с возрастными особенностями, а также наличием у пациентов до начала терапии астеновегетативного синдрома, оценить степень объективности данного синдрома было сложно. Тем не менее, при анализе у 20 пациентов первой группы и 19 второй было отмечено, что на фоне применения Атоксила частота этих состояний во второй группе была в 2,3 раза выше, чем в первой.

Как видно на рисунке 1, в группе детей, получавших Атоксил в комплексной терапии, наблюдалась более положительная динамика по ряду ведущих симптомов заболевания по сравнению со второй группой. Преимущества включения Атоксила в терапию дегельминтизации были особенно выражены у пациентов с аллергическими состояниями.

Для оценки качества дегельминтизации и детоксикационной эффективности Атоксила проведена повторная оценка клинических симптомов через 1 месяц после полного окончания лечения аскаридоза (табл. 4).

Следует отметить, что у всех обследованных детей обеих групп на указанный срок в кале не выявлены яйца аскарид, что подтверждает эффективность дегельминтизации. Аналогичные результаты наблюдались у детей с сочетанной патологией (аскаридоз и лямблиоз кишечника).

Таблица 4

Динамика клинических симптомов через 1 месяц после окончания дегельминтизации, %

Примечание: * — р<0,05.

Однако положительная динамика основных клинических симптомов в первой группе значительно опережала аналогичные показатели у детей второй группы, что связано с благоприятным влиянием эндогенной сорбции во время первого и второго курсов дегельминтизации у детей первой группы.

Данные ряда исследователей свидетельствуют, что применение эндогенной сорбции в составе комплексной терапии гельминтозов у детей обычно обеспечивает длительную клиническую стабильность пациентов [3,4], что подтверждается и результатами нашего исследования. Такая тактика позволяет не только оптимально проводить дегельминтизацию у детей различных возрастных групп, но и длительно благоприятно воздействовать на субъективные симптомы, выявленные в начале заболевания.

Положительным является также значительное снижение риска аллергических проявлений у детей как на фоне дегельминтизации с применением энтеросорбентов, так и в раннем катамнестическом периоде.

В настоящее время коллектив авторов данной статьи занимается изучением эффективности энтеросорбента Атоксила у детей с аллергологическим анамнезом при функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Выводы

1. Препарат Атоксил эффективен при проведении дегельминтизации у детей, страдающих аскаридозом, в разных возрастных группах.
2. Препарат Атоксил хорошо переноситься детьми при проведении дегельминтизации.
3. Препарат Атоксил может быть рекомендован к включению в комплексную терапию при проведении дегельминтизации у детей, страдающих аскаридозом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бондарев Е. В. Применение энтеросорбентов в медицинской практике [Электронный ресурс] / Е. В. Бондарев, С. Ю. Штрыголь, С. Б. Дырявый. — Х. : Нац. фарм. ун-т. — Режим досупа : http://www.provisor.com.ua. — Заглавие с экрана.
2. Запруднов А. М. Гельминтозы у детей : практич. рук-во для врачей / А. М. Запруднов, С. И. Сальникова, Л. Н. Мазанкова. — М. : ГЭОТАР- МЕД, 2002. — 128 с.
3. Крамарев С. А. Гельминты и аллергия. Современные подходы к лечению гельминтозов у детей / С. А. Крамарев // Здоровье ребенка. — — №4. — С. 81—83.
4. Кузнецов С. В. Эффективность энтеросорбента Белый уголь в комплексной терапии гельминтозов у детей / С. В. Кузнецов // Здоровье ребенка. — — № 4. — С. 30—33.
5. Механизмы действия сорбентов. Функциональные заболевания пищеварительного тракта у детей / Хавкин А. И., Бельмер С. В., Волынец Г. В. [и др.] //Принципы рациональной терапии : практич. рук-во [Электронный ресурс]. — Режим доступа : http://www.medi.ru. — Название с экрана.
6. Надрага О. Б. Ефективність застосування сорбенту «Атоксил» у комплексному лікуванні рота вірусних гастроентеритів у дітей раннього віку / О. Б. Надрага, Г. О. Литвин, Н. М. Поцілуйко // Совр. педиатрия. — — № 2. —С. 138—141.
7. Пайкуш В. А Порівняльна характеристика кремнійвмісних ентеросорбентів при застосуванні у дітей з онкозахворюваннями / В. А. Пайкуш, Р. П.Козак, Г. С. Гаврилишин // Практ. медицина. — — Т. 8, № 4. — С. 21—23.
8. Палий И. Г. Современный взгляд на проблему энтеросорбции: выбор оптимального препарата / И. Г. Палий, И. Г. Резниченко // Нов. медицины ифармации. — — № 11 (217). — С. 15—17.
9. Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Паразитологія» : наказ МОЗ України №434 від 07.2006 р.[Електронний ресурс]. — Режим доступу : http://www.moz.gov.ua. — Заголовок з екрану.
10. Apical effect of diosmectite on damage to the intestinal barrier induced by basal tumour necrosis factor / Mahraoui L., Heyman M., Plique O. [еt ] // Gut. —1997. — Vol. 40. — P. 339—343.